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心血管系统常用药物郭永丰2017.3.24肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂肾上腺素能受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂1324主要内容：利尿剂利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。乙酰唑胺皮质集合管近曲小管远曲小管降支升支粗段髓袢Diagram利尿剂按效能和作用部位分类高效利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺低效利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺利尿剂的适应症适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心源性水肿疾病，急性中毒等。它能与其他降压药起到协同作用，可逆转左心室肥厚。此类药物禁用于痛风、肾功能不全、肝昏迷、低血钾，超量服用洋地黄患者。利尿剂的不良反应1、血电解质紊乱如低钾或高钾、低镁、低钠血症等2、血脂代谢紊乱（TG和TC升高）、糖耐量降低、血尿酸升高甚至痛风（多发生于大剂量长期应用噻嗪类利尿剂时）3、体位性低血压或血压下降4、耳毒性（多见于袢利尿剂）5、诱发氮质血症、肾功能不全：在肾小球滤过率＜25ml/min时应慎用6、胃肠道反应和过敏反应7、神经内分泌激活等我院的利尿剂序号药名规格1注射用托拉塞米20mg2托拉塞米注射液2ml：10mg3托拉塞米片10mg4呋塞米注射液2ml：20mg5呋塞米片20mg6氢氯噻嗪片25mg7螺内酯片20mg8托伐普坦片15mg常用利尿剂比较常用利尿剂治疗心衰的剂量利尿剂起始剂量维持剂量最大剂量呋塞米片20-40mg40-80mg/日，分次（600）100mg/日，分次呋塞米注射液20-40mg40-240mg/日，分次160mg/次，600mg/日，分次，滴速4mg/min托拉塞米片5-10mg10-20mg/日40mg/日，分次，疗程不超1w注射用托拉塞米5-10mg10-20mg/日同上托拉塞米注射液5-10mg10-20mg/日同上螺内酯片10mg10-20mg/日20mg/日托伐普坦片15mg15-30mg/日60mg/次（日）氢氯噻嗪片25mg25-100mg/日，分次200mg/日，分次呋塞米【作用特点】它是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者。利尿效果呈剂量依赖性，排钾。每日体重变化是最可靠的监测效果指标，但减轻不宜超过1kg/d。利尿作用起效时间30-60min，最大作用1-2h，维持时间6-8h，降压作用需数天可达。【禁忌症】对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑病、超量服用洋 地黄者。呋塞米【注意事项】（1）对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。（2）可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。（3）可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。（4）常规剂量静脉注射时间应超过1-2min，静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同等疗效。（5）注射液偏碱性，配伍禁用糖。（6）少尿或无尿者应用最大剂量后24h仍无效时应停药。(7)肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过 1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量为口服的 1/2时即可达到同样疗效。【严重警告】强效利尿剂，过多摄入会导致水电解质紊乱，因此应根据患者情况制定个体化给药方案。 【不良反应】常见--高尿酸血症（40%）、低镁血症、食欲下降、膀胱痉挛。严重--中毒性表皮坏死松解症、再生障碍性贫血。呋塞米【药物相互作用】重要--庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾、耳毒性风险。洋地黄毒苷：合用增加心律失常风险，注意补钾。【用药监护点】 疗效--水肿缓解程度，血压、尿量、体重变化； 安全--血钾、肌酐、尿素氮、血糖、肝肾功能，高危人群（包括大剂量使用，合并其他耳毒性药品，严重肾脏疾病，尿毒症）应监测耳毒性。【用药交代】白天服药（呋噻米片）。服药期间建议高钾低钠饮食（如橙子、香蕉）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂RASS系统阻滞剂药物的作用原理血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）本类药物可以降低交感神经活性、改善内皮功能、血管重构及血管的黏滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心肌梗死后（EF50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。ACEI根据药代动力学特点分类前体药类ACEI：包括大多数常用的ACEI，代表药物是依那普利，其他有贝那普利、培哚普利、咪达普利等活性药类ACEI：不经历代谢的水溶性ACEI，代表药物是赖诺普利。兼具以上二者类ACEI：同时具有前体药和活性药的特征，代表药物是卡托普利。ACEI的禁忌症1、对ACEI曾有致