心衰护理PPT课件.pptVIP

老年人心力衰竭的特点 心血管系统不典型，易漏诊、误诊； 易发生心律失常； 易发生其他脏器功能障碍，如脑梗死、低氧血症、肾前性氮质血症、电解质紊乱等 诊断要点 明确的器质性心脏病 症状 体征 诊断——实验室检查 X线检查：心脏外形、肺淤血、肺水肿及胸腔积液等征象； 心电图：左心室肥厚劳损、右心室肥大； 超声心动图：心脏的结构、心腔的大小、心脏的功能等。 有创性血流动力学检查。 重要依据 左心衰：呼吸困难 右心衰：颈静脉怒张，肝肿大，下垂性水肿 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 心功能的分级及心衰的分度 美国纽约心脏协会（NYHA）分级适用于慢性心力衰竭患者，依据病人的表现可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，后三级即相当与心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度。 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸 困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代 偿期。 Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时 （如常速步行3-4里路或登三楼等），即出现乏力、心悸、 呼吸困难症状及心力衰竭体征，如心率加快、肝肿大等。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如日 常家务劳动、常速步行1-2里路、登二楼等），即出现心 悸、呼吸困难、心绞痛、肝肿大、水肿等症状体征。卧床 休息后症状好转，但不能完全消失。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛及明显的心力衰竭体征，如内脏淤血及显著水 肿，长期可致心源性肝硬化。 * 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 心衰概述 中医学关于心衰见于“心悸”、“喘证”“水肿”、以及“虚劳”。 病因病机 病位在心，与脾、肺、肾三脏相关； 病机：心之气、血、阴、阳亏虚为本，肺、脾、肾三脏功能失调致血瘀、水饮，夹寒、热或痰浊 分型： 虚劳脏衰 复感外邪 痰阻水停 瘀血阻滞 中医治疗 辨证要点： 辨阴阳气虚 辨水肿、血瘀 辨脏腑 治疗要点： 补气：补益心气，同时温养滋阴 活血：活血化瘀，或益气化瘀、温阳化瘀 利水：利水渗湿，或益气利水、温养利水、化瘀利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、温肾利水 气阴两虚证 症状：心悸、气短，活动则加重，神疲乏力，头晕，少寐，自汗盗汗；舌红或淡红，脉细数无力或结代。 治法：益气养阴。 方药：生脉散、炙甘草汤加减。药用党参或人参、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、白芍、丹参、赤芍。 随证加减：阴虚甚者加北沙参、女贞子；阴虚火旺者加知母、黄柏；肢体水肿明显者加茯苓、车前子。 气虚血瘀证 症状：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，胸胁满闷，胁下痞块或有水肿，咳喘，纳差腹胀；舌黯有紫斑，脉细涩或结代。 治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。药用炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙。 随证加减：气虚甚者加党参或人参、炙甘草；阳气不振加桂枝；瘀血久积加水蛭。 痰饮阻肺证 症状：心悸气短，痰涎上涌，喘促不得卧，咳吐粉红色泡沫样痰。胁胀，脘腹痞满，肢体水肿；舌淡，苔白，脉细数。 治法：泻肺逐饮。 方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。药用葶苈子、大枣、桑白皮、北五加皮、厚朴、杏仁、车前子、泽泻。 随证加减：脉细数无力者加人参、黄芪；阳微欲脱者加人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎。 阳虚水肿证 症状：心悸，畏寒肢冷，腰酸尿少，大便溏泄，面色苍白或见青紫，全身水肿；舌胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细或结代。 治法：温养利水。 方药：真武汤合五苓散加减。药用附子、干姜、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、葶苈子、益母草。 随证加减：阳虚甚者加北肉桂；气虚甚者加人参、黄芪；血瘀明显加丹参、桃仁、川芎；肾不纳气加蛤蚧、 紫河车；兼咳嗽、痰黄而稠加桑白皮、鱼腥草、川贝。 中成药 心宝丸 芪苈强心胶囊 参附强心丸 参附注射液、参麦注射液 其他疗法 针灸 推拿 气功 药膳 西医治疗 治疗原则和目的 1、提高运动耐量，改善生活质量； 2、防止心肌损害进一步加重； 3、降低死亡率。 西医治疗 治疗原则和目的 1、提高运动耐量，改善生活质量； 2、防止心肌损害进一步加重； 3、降低死亡率。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗