心血管内科常用化验值的临床意义PPT课件.pptVIP

血气分析 血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 * 正常值及临床意义 1.酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.35为失代偿性酸中毒症，7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。 2.二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3.二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4.氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 * 5.氧饱和度(SatO2) 参考值91.9%~99% 6.实际碳酸氢根（AB） 参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。 7.剩余碱（BE） 参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8.阴离子间隙（AG） 参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 * 标本采集  （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。 * D-二聚体 正常值：0-0.5mg/L 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、 弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的 血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、 脑梗死、 肺栓塞、 静脉血栓形成、手术、肿瘤、 弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 * 凝血四项 凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。 凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）凝血酶原时间（PT-INR） * 正常值 1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:22-38，需与正常对照比较超过10s以上异常 2.凝血酶原时间（PT）：秒数:10-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3.纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 4.凝血酶时间（TT）：秒数:14-23 需与正常对照超过3s以上异常 * 临床意义 APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消