心血管内科常用及抢救药物PPT课件.pptVIP

维拉帕米 药效学 ：属Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂。 适应症：适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使 心房扑动或心房颤动的心室率减慢。 口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、 肥厚性心肌病。为治 疗室上性心动过速的首选药物。 用法用量：每次 5mg 加于 25％葡萄糖液 20ml 中于 10min 内推完。如无效，隔 0.5h 可再重 复注射 1 次。 静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。 下列情况应禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭；③ Ⅱ至 Ⅲ度房室传导阻滞；④重度低血压，收缩压＜ 12kPa(90mmHg)；⑤病态窦房结综合征；⑥预激或 L-G-L 综合征伴房颤或房扑。 注意事项：如出现显著心动过缓时，可用阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注解救。 如出现低血压或血压测不出时，可静脉滴注多巴胺、阿拉明。 * 六、常用抢救药物 多巴胺 作用部位 ——多巴胺受体 ——β1受体 ——α受体 适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克。 禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常。 * 多巴胺（20mg：2ml） 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用。 2-10ug/kg/min β1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用。 10ug/kg/min α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿量减少有升压作用；20ug/kg/min，广泛性血管收缩 。 最大剂量： 50ug/kg/min 。 * 微泵注射： NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min) * 心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿为主。 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用。 休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min。 抢救： 多巴胺20mg iv。 * 多巴胺 特别说明： 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 3. 5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 * 间羟胺(阿拉明） 药效学：肾上腺素能激动剂，直接兴奋α受体，血管收缩，较强升压作用，收缩压及舒张压均升高，为外周升压药。 适应症：各种类型休克；心脏手术后低排综合征等引起的低血压。 注意: 1.不可与碱性药物共同滴注。 2.使用时一般与多巴胺、多巴酚丁胺联用，剂量为1:2-3，在二者无效低血压时加用。 3. 过量表现为抽搐严重高血压，严重心律失常，高血压可以用5-10mg酚妥拉明对抗。 4.连续使用后不能突然停药。 用法： ——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重复用药在10分钟后。 ——静脉注射，初量0.5-5mg，继而静脉滴注，用于重症休克。 ——静脉滴注：15-100mg加入液体滴注，根据血压调速度，极量100mg（0.3-0.4mg/min）。 * 肾上腺素（付肾） 肾上腺素（1mg/ml） ——肾上腺素能受体激动剂：α、β1、β2 适应症： 1.兴奋心脏，增加心肌收缩力，用于心肺复苏。 2.提高血压。 3.松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，控制哮喘。 4.用于严重的过敏反应，如过敏性休克。 5.治疗低血糖症，如胰岛素过量者。 6.局部给药，0.1%以控制皮肤黏膜表面出血。 * 肾上腺素（付肾） 用法 ——过敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，随后0.025-0.05mg静脉，如有需要可每隔5-15min重复给药。 ——支气管痉挛：初量:0.2-0.5mg皮下，必要时每隔20分钟到4小时重复1次。