心衰教学PPT课件.ppt

* 放射性核素检查 判断心室大小 计算EF值 放射活性-时间曲线计算 左室最大充盈速率反映舒张功能 * 心-肺吸氧运动试验 正常人每? 100ml/（min.m2）耗氧量，需?600ml/（min.m2)CO。心排血量下降，无氧代谢? 最大耗氧量[VO2max]：正常值＞20 轻?中度16～20， 中度10～15，极重〈10 无氧阈值：越低心功能愈差，正常值＞14ml/（min。kg） * 有创性血流动力学检查 漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜12mmHg * 诊 断 依据：病因、病史、症状、体征、检查 内容：病因（基本，诱因） 解剖，心律及心功能状态 * 鉴别诊断 ?左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困难 非心原性肺水肿相鉴别 右心衰：引起水肿和腹水的心包积液 缩窄性心包炎，肾炎，肝硬化鉴别 * ?治 疗 * CHF病理生理机制、治疗手段发展历程 心、肾功指异常 洋地黄 利尿剂 血流动力学障碍 神经内分泌 系统紊乱 正性肌力药 血管扩张药 ACEI β受体阻滞剂 机制 治疗 * 原则与目的 缓解症状 提高运动耐量 改善生活质量 沿缓病情发展 降低死亡率 * 方 法 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排出量 抗RAS系统相关药物的应用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗 * 病因治疗 基本病因治疗 消除诱因 * 减轻心脏负荷 休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用 * 休 息 区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息 * 控制钠盐摄入 限制钠盐：因心衰程度而异 轻度2g，中度1g，中度0.4g 摄入水分：限钠同时加强摄水 * 利尿剂的应用 * 治疗心衰机制 排出过多液体 ? ? ↓水肿 ↓过多血容量，前负荷 ?? 改善心功能 * 常用利尿剂（1） 分 类 药 物 副 作 用 噻嗪类 双氢氯噻嗪 低K+，影响糖、脂、尿酸代谢 袢利尿剂 速 尿 低K+ 保钾类 安体舒通 血K+↑ * 常用利尿剂（2） 药 物 作用环节 用法（最大剂量） 双氢氯噻嗪 远曲小管，抑制钠再吸收（中效） 25mg Tid 速 尿 Henle袢升支(强效) 100mgBid静脉/口服 安体舒通 干扰醛固酮 20mg Tid 氨苯蝶啶 肾远曲小管（弱） 100mg BiD 阿米诺利： 保钾作用较弱 10mg Bid * 血管扩张剂的应用 * 血管扩张剂治疗心衰机制 扩张动脉→后负荷↓→CO↑ 扩张静脉→前负荷，室壁张力↓ →静脉淤血↓ * 血管扩张剂的分类 小静脉扩张剂：硝酸盐制剂 小动脉扩张剂 ?1受体阻断剂、直接舒张血管平滑肌、硝酸盐制剂 钙通道阻滞剂以及血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 * 硝酸盐制剂 硝酸甘油：0.3 ～0.6mg舌下含化，可重复使用，方便快捷，静脉滴注，维持量50 ～100μg/min 硝酸异山梨酯（消心痛）：2.5 ～5mg舌下含化，q2h，口服10 ～ 20mg 每日3 ～4次 * 小动脉扩张剂 ?1受体阻断剂：哌唑嗪、乌拉地尔，易产生耐药性 直接舒张血管平滑肌：双肼屈嗪 钙通道阻滞剂：效果不佳，短效甚至增加并发症和死亡率 ACEI：除了其扩张血管作用外，尚有更多的有利作用 依赖升高左室充盈压来维持心排血量阻塞性心瓣膜病 二狭、主窄及左室流出道梗阻不宜应用强效血管扩张剂 * 增加心排出量 * 洋地黄在治疗慢性心衰的地位 使用历史近200年? 40年代血流动力学支持此观点 1969年Satrr等研究引起争议 迄今多中心临床实验：价值肯定 DIG实验 地高辛改善症状，减少住院率 提高运动耐量，对生存率无影响 * 洋地黄作用机制 作用部位：心肌细胞膜ATPase ↓ 细胞内钙离子水平↑ 生物效应：收缩力↑，心率↓ AV传导时间↑ 新认识：神经内分泌的拮抗作用 抑制RAAS系统、直接降低交感神经张力 改善压力感受器敏感性、增加心钠素分泌 ? * 常用的洋