经典临床医学教学典型病例-产科-前置胎盘.docVIP

－PAGE 2－ －PAGE 2－ 长沙医学院教务处 长沙医学院教务处 教务通〔2021〕72号 关于编写临床教学典型病例集地通知 各附属（教学）医院: 临床教学是医学基础理论与临床实际深度融合地重要阶段,深化临床教学改革,积极开展讨论,案例教学,培养医学生学会分析,解决临床实际问题,对临床常见病,多发病具有较强地临床诊疗思维能力,编写收集临床教学典型病例汇编成集,是为临床教师提供充足地临床病例教学资源地重要举措,也是促进教学基地之间,临床教师之间开展临床教学资源学习交流地平台。请各附属（教学）医院科教科组织各教研室,临床教师于2021年6月20日前按要求编写收集临床教学典型病例,发送至实践教学科邮箱2187123416@qq.,学校汇编成集后于下学期开课前下发到各附属（教学）医院,供临床教师及学生使用。 附件:1,附属（教学）医院编写收集临床教学典型病例安排表 长沙医学院临床教学典型病例（范例） 长沙医学院临床教学典型病例（空白表及说明） 长沙医学院教务处 附件3长沙医学院临床教学典型病例 病例编写单位: 桃江县医院 病例编写教研室: 妇产科教研室 编写人: 张玲 编写时间: 2021年6月16日 主诉 停经7+月,阴道流血25分钟 。 现病史 患者自诉既往月经规律,末次月经2020年6月30日,预产期2021年4月7日。停经40+天行B超确诊宫内早孕,有恶心,呕吐等早孕反应,孕10+周缓解,早孕期间无感冒,毒物,药物,放射性接触史,无腹痛,阴道流血史。孕5月始觉胎动,感胎动正常至今。孕期产检6次,孕期查艾滋,乙肝,梅毒,丙肝（-）,早期,中期唐氏筛查均示低风险,肝肾功能,电解质,凝血常规正常。2020年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态,2020年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。孕期行OGTT示正常。孕妇于今晨4时无明显诱因出现阴道流血,量少,色鲜红,浸湿卫生护垫,无血凝块,无腹胀痛,无阴道流水,遂来我院门诊就诊,门诊以1.完全性前置胎盘 2.孕2产1宫内妊娠31周单活胎收住院,患者自妊娠以来无畏寒,发热,无头昏头痛及抽搐,精神食欲可,二便正常,孕期体重增加10kg. 既往史 体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压,肾炎,心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病史,否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详。 个人史 婚育史 家族史 21岁结婚,孕2产1存1,2015年11月20日在本月足月顺产一男婴,体重3500g,无产后出血,无产褥感染史。 体格检查 T 36.7℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg 身高:160 体重:56kg 体重指数:21.8kg/m2 心肺正常,腹隆,宫高28,腹围87,先露头,胎方位LOA,未入盆,跨耻征（-）,未扪及宫缩,胎心音140次/分,双下肢无水肿,未行内诊。 辅助检查 本院B超（2021年2月2日）:宫内单活胎 孕7+月 LOA 完全性前置胎盘,胎儿双肾集合系统轻度分离。 初步诊断 完全性前置胎盘 孕2产1宫内妊娠31周LOA单活胎 诊断依据 患者自诉既往月经规律,末次月经2020年6月30日,预产期2021年4月7日。因停经7+月,阴道流血25分钟于2021年2月2日入院。有早孕反应,胎动出现,腹部增大。2020年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态,2020年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。 腹隆,宫高28,腹围87,先露头,胎方位LOA,未入盆,跨耻征（-）,未扪及宫缩,胎心音140次/分。 3.本院B超（2021年2月2日）:宫内单活胎 孕7+月 LOA 完全性前置胎盘,胎儿双肾集合系统轻度分离。 鉴别诊断 胎盘早剥:多有妊娠期高血压疾病或腹部外伤史,临床表现主要为腹痛,伴有阴道流血,查体子宫张力增高,宫缩间歇期不能完全放松,压痛明显,胎心,胎位不清,B超检查可见胎盘后液性暗区,孕妇主要表现为阴道流血,无腹痛,B超提示完全性前置胎盘,故不考虑此诊断。 胎盘边缘血窦破裂:表现为妊娠中晚期阴道流血,量可较少,也可因血窦较大,阴道流血较多,为显性出血,出血量与体征相符,轻者胎心正常,胎位清楚,可无腹痛或轻微腹痛,子宫软。结合超声结果不考虑此诊断。 进一步检查 血常规,尿常规,血型,凝血五项,肝肾功