职业健康监护档案参考修改模板范本.doc

xxxx有限公司 职业健康监护档案 建档人： 职务： 审核人： 职务： 建档日期：2019年 月 日 目 录 表一：接触职业病危害因素作业人员登记表 表二：接触职业病危害因素职工职业健康检查结果 表三：2019年度职业健康检查复查人员跟踪汇总表 表四：2019年度职业健康检查职业禁忌证人员汇总表 表五：2019年度职业病及疑似职业病人员汇总表 表六：职工职业健康监护档案 附件：1.进行职业健康检查的医疗机构资质证明； 2.职业健康检查表及汇总报告； 3.职业病诊断证明。 表一 接触职业病危害因素作业人员登记表 统计时间： 年 月 日 序号 单位名称 姓名 性别 出生年月 工种 岗位 有害因素名称 接触起止时间 在本岗位累计接触时间 健康监护档案 编号 1 2 3 4 表二 接触职业病危害因素职工职业健康检查结果 检查日期 有害因素名称 车间 工种 接触人数 应检人数 实检人数 检查结果 检查单位 正常 疑似 已确诊 禁忌症 其他疾患 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表三：2019年度职业健康检查复查人员跟踪汇总表 序号 单位 工号 姓名 工种/岗位 专业工龄 接触有害因素种类 检查结果 复查结果 备注 表四：2019年度职业健康检查职业禁忌证人员汇总表 序号 单位 工号 姓名 工种/岗位 专业工龄 接触有害因素种类 检查结果 岗位调整结果 调整时间 表五：2019年度职业病及疑似职业病人员汇总表 序号 单位 工号 姓名 工种/岗位 专业工龄 接触有害因素种类 职业病/疑似职业病名称 处置情况 备注