血栓栓塞性疾病的诊断和治疗 (2).pptVIP

抗血小板治疗 随机对照临床试验荟萃分析显示 心梗患者 服用阿司匹林可减少25％的再梗和死亡 剂量范围：阿司匹林75～325mg/日 30％－50％的患者出现抵抗，或不能耐受阿司匹林，此时 波立维是很好的替代药物 耐受阿司匹林的，阿司匹林＋波立维效果更佳 第30页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 获益和风险的证据水平 最弱的 尚未系统化的个人经历和轶事 文献对照 历史性对照 同期非随机对照 随机化 所有相关随机试验的系统回顾 最强的 第31页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 强有力的临床证据: 抗血栓试验专家合作研究1 Antithrombotic Trialists’ Collaboration11 目的: 在闭塞性血管事件的高危病人确定抗血小板治疗的效果 回顾287项研究: 135,000 病例对照抗血小板与安慰剂治疗 77,000 病例对照不同的抗血小板治疗 主要后果衡量: ‘严重的血管事件’: 非致死心肌梗死, 非致死中风, 或心血管死亡 第32页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Antithrombotic Trialists’Collaboration: 抗血小板治疗对血管事件的效果*1 类别 % 比值下降 急性心肌梗死 急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 其他高度危险 冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰) 外周动脉疾病(如间歇跛行) 22% ±2 栓塞高度危险 (如房颤) 其他 (如糖尿病) 所有试验 0 0.5 1.0 1.5 2.0 抗血小板更好 对照更好 第33页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 高危病人抗血小板治疗对血管事件的效果 治疗 有数据的试验数 病人数 % 比值比下降 所有试验 195 144,051 251 任何阿司匹林剂 64 59,395 231 潘生丁 15 5,430 161 抵克立得 42 5,430 321 氯吡格雷* 1 19,185 302 第34页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 阿斯匹林抵抗 阿斯匹林抵抗的实验室标准： 血小板聚集试验 10umol/LADP：血小板聚集率?70% 5*10-3mg/ml花生四烯酸：血小板聚集率?20% 阿斯匹林抵抗的相关因素： 年龄，性别 吸烟情况 Hb水平 缺血性心肌病， 高脂血症 阿斯匹林的剂量 第35页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 阿斯匹林抵抗 检测方法 TXA2的代谢产物11-脱氢-TXB2 血小板聚集率 血小板功能仪（PAF-100）测定血小板聚集 第36页，共67页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 阿斯匹林抵抗的机制 用药剂量：尚不明确阿斯匹林抵抗与的确切关系剂量 COX-2的可能作用：阿斯匹林抑