血气与酸碱平衡紊乱 (2).pptVIP

单纯性酸碱失衡代偿预期公式 原发性失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 预期代偿公式 PaCO2=40-(1~1.4)×Δ[HCO3-] PaCO2=40+(0.4~0.9) Δ[HCO3-] 急性：HCO3-= 24+(0.025~0.175)×ΔPaCO2 慢性：HCO3-= 24+(0.25~0.55)×ΔPaCO2 急性：HCO3-= 24-(0.2~0.25)×ΔPaCO2 慢性：HCO3-= 24-(0.4~0.5)×ΔPaCO2 代偿极限 10mmHg 55mmHg 3mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 第30页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 代谢性酸中毒 血浆中HCO3－原发性减少 AG增加性代酸，血Cl－多正常 AG正常的代酸，Cl－多增高 第31页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 代酸常见原因 酸性产物过多或排出障碍：进食不足、吸收不良、糖尿病酮症、肾衰，各种原因（缺氧、休克）所致乳酸血症 碱性物质大量丢失：腹泻、肾小管酸中毒等 第32页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 代谢性碱中毒 血浆HCO3－原发性增加 第33页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 代碱常见原因 胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流 碱性物质输入过多 应用利尿剂 盐水治疗有效 第34页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 代碱常见原因 盐皮质激素分泌↑：原醛、库兴综合征 严重缺钾 盐水治疗无效 第35页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼吸性酸中毒 H2CO3原发性增高 第36页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼酸常见原因 各种原因的通气障碍、换气不良，使CO2潴留和PaCO2升高 新生儿呼酸主要见于RDS、吸入、肺炎等 第37页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼吸性碱中毒 H2CO3原发性减少 第38页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼碱常见原因 各种原因的通气过度，使血中H2CO3减少，PaCO2减低。 新生儿呼碱常见于机械通气过度情况 第39页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 混合性酸碱失衡 2种或2种以上类型酸碱失衡同时存在，除呼酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在 包括二重、三重酸碱失衡 第40页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 血气在呼吸功能的应用 第41页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 常用血气指标 血氧分压（PaO2） PaO2范围为80～100mmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到60～90mmHg 氧饱和度（SO2） 临床最实用的指标— pH、PaO2、PaCO2、BE、SB 第42页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 氧解离曲线 氧分压与氧饱和度的关系呈“S”形曲线，即氧解离曲线 PaO2＞100mmHg，SO2变化甚微，对新生儿 有害无益 在40mmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大 第43页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 氧解离曲线 氧离曲线的位置与Hb对氧的亲和力有关 曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿 曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中毒、发热 第44页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 肺泡动脉氧压差（A-aDO2） 肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉氧分压即有一定的差值，称肺泡-动脉氧压差 第45页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 肺泡动脉氧压差（A-aDO2） A-aDO2=(760－47)×21％－PaCO2/0.8－PaO2 差值增大，说明换气功能障碍 第46页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼吸功能的判断 呼衰发生时，通气和换气障碍常相继 或同时存在 PaCO2衡量肺泡通气功能， PaCO2↑表示肺泡通气不足 PaO2↓常为通气和/或换气障碍的结果 第47页，共75页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 呼吸功能的判断 AaDO2可估计换气状况 低氧血症，AaDO2↑，示V/Q比率失调、 弥散障碍、肺内分流