梅毒血清学试验的临床价值.pptVIP

梅毒螺旋体血清试验的生物学假阳性 FTA-ABS试验的生物学假阳性 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 肝硬化 淋巴肉瘤 脑膜瘤 海洛因成瘾 自家免疫性溶血性贫血 结肠癌 麻风 第三十页，共四十四页。 梅毒螺旋体学血清试验的生物学假阳性 FTA-ABS试验的生物学假阳性 非常罕见 系统性红斑狼疮占绝大多数 真阳性呈均匀的荧光 假阳性呈串珠状荧光 鉴别需结合病史和临床综合分析 第三十一页，共四十四页。 梅毒血清学试验的临床价值 第一页，共四十四页。 人体抗体的出现 抗体出现的时间 感染梅毒螺旋体后1～4周后出现抗体 抗体的分类 非特异性反应素抗体：抗类脂质抗体 特异性抗体：抗梅毒螺旋体抗体 抗体的主要成分 IgM和IgG 第二页，共四十四页。 梅毒的临床病程 潜伏期：2～4周 平均为3周 一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周 可自行消失 二期梅毒：损害持续3～12周 可自行消失 以后又可反复发作 持续2年 三期梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害 第三页，共四十四页。 梅毒发病的自然病程 早期梅毒（2年内 ） 9~90天 6周~6个月 一期梅毒 二期梅毒 潜伏梅毒 硬下疳 皮疹 无症状 扁平湿疣 梅毒性脱发 系统性表现 发热全身不适 浅表淋巴结肿大 关节炎关节疼痛 虹膜炎脑膜炎 晚期梅毒（2年后〕 3~20年 潜伏梅毒 三期梅毒 无症状 神经梅毒 心血管梅毒 脏器梅毒 皮肤粘膜梅毒 第四页，共四十四页。 各期梅毒取材部位和检查方法 临床表现 取材部位 检查方法 一期梅毒 溃疡 淋巴结 暗视野检查 血液 血清学检查 二期梅毒 皮损 淋巴结 暗视野检查 血液 血清学检查 潜伏梅毒 血液 血清学检查 三期梅毒 血液 脑脊液 血清学检查 神经梅毒 血液 脑脊液 血清学检查 第五页，共四十四页。 未经治疗梅毒（早期）的病程 15％树胶肿性梅毒 10％心血管梅毒 19％神经梅毒 65％潜伏梅毒（无明显临床表现） 第六页，共四十四页。 梅毒血清学试验的分类 非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 血浆反应素环状卡片试验（RPR TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA TPPA） 荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA－ABS） 检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验 第七页，共四十四页。 非梅毒螺旋体血清试验 抗类脂抗原的抗体 即是反应素 是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的脂类物质的免疫反应 在感染后3~4周产生 是IgM和IgG的混合体 未经治疗 可长期存在 经正规治疗后 这种抗体减少 转成阴性 是用心磷脂 卵磷脂和胆固醇作检测抗原 第八页，共四十四页。 非梅毒螺旋体血清试验 所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的 包括有VDRL试验 USR试验 RPR 试验TRUST(甲苯胺红)试验 基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇 抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀颗粒 被肉眼所见 上述方法的敏感性和特异性都基本相似 第九页，共四十四页。 非梅毒螺旋体血清试验 VDRL试验 0.03%心磷脂 0.21%卵磷脂和0.90%胆固醇组成 该抗原需新鲜配制 不能保存 待检血清需灭活 主要用于脑脊液检查 第十页，共四十四页。 非梅毒螺旋体血清试验 USR试验 是VDRL试验的改良 抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇 还有乙二胺四醋酸