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乳腺癌相关骨质疏松症的发病机制及防治 　　摘要：近年来乳腺癌筛查手段和综合治疗水平不断提高，有效延长了患者的生存期。鉴于其总体预后良好，优化乳腺癌患者的长期生存质量至关重要。乳腺癌相关骨质疏松症是其中的一个研究热点，该病威胁着中、老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，但是目前骨质疏松症的发现和诊断率都很低，常因无明显症状和体征被忽略，很多患者是在骨折时才发现有骨质疏松。本文从乳腺癌骨质疏松症的发生机制、评估手段、治疗方法进行综述。 　　关键词：乳腺癌;乳腺癌伴随疾病;骨质疏松症;骨密度 　　abstract：inrecentyears，breastcancerscreeningmethodsandcomprehensivetreatmenthavebeencontinuouslyimproved，effectivelyprolongingthesurvivalperiodofpatients.givenitsgoodoverallprognosis，itiscrucialtooptimizethelong-termqualityoflifeofbreastcancerpatients.breastcancer-relatedosteoporosisisoneoftheresearchhotspots.thediseasethreatensthehealthofmiddle-agedandelderlypeople，especiallypost-menopausalwomen.however，thecurrentrateofosteoporosisdiscoveryanddiagnosisisverylowobvioussymptomsandsignsareignored，andmanypatientsonlydiscoverosteoporosiswhentheyfracture.thisarticlereviewsthepathogenesis，evaluationmethodsandtreatmentmethodsofbreastcancerosteoporosis. 　　乳腺癌（breastcancer）約占女性恶性肿瘤的1/4，根据全球癌症统计数据[1]，2018年有210余万新发病例，我国近年新发病例约30万/年。该病治疗采用手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等综合治疗方式。全球癌症生存趋势监测结果显示[2]，其五年生存率达70%以上。乳腺癌患者逐渐进入慢病管理期，因此，如何提高乳腺癌患者长期生存质量成为目前的重点问题。骨质疏松症（op）是中老年女性常见疾病，以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。根据who规定[3]：骨质疏松的定义为t值≤-2.5;t值在-2.5～-1.0为骨量减低;t值≥-1.0为骨量正常。骨质每丢失10%～12%，可使骨折风险增加2.6倍[4]。据估计，目前全世界已有超过2亿人患有op，至少有40%的绝经后女性会遭受脆性骨折[5]。在我国，2010年骨质疏松性骨折花费约94.5亿美元，预估2050年将达到254.3亿美元[6]。op相关性骨折不仅可致残，还可增加患者死亡的危险及社会经济负担。乳腺癌和骨质疏松症都是女性常见疾病，与体内雌激素水平密切相关，乳腺癌患者在治疗时发生的骨质疏松症和一系列骨相关事件已成为人们关注的焦点，临床对其重视不足难免会影响患者的生活质量和预后，需要关注乳腺癌相关骨质疏松症问题并尽早进行监测与干预，以提高患者长期生存质量。现就乳腺癌骨质疏松症的发生机制及其防治综述如下。 　　1发病机制 　　1.1乳腺癌的骨转移据统计，晚期乳腺癌患者中有65%～75%出现骨转移[7]。乳腺癌骨转移患者体内钙磷代谢失常，以溶骨性损伤为主，造成骨质钙含量减少[8]。生理状态下，骨形成与骨吸收在rank/rankl-opg系统的调节下维持动态平衡。当乳腺癌发生骨转移时，乳腺癌细胞通过分泌pthrp（甲状旁腺激素相关蛋白）、il-1、il-6等因子，打破rank/rankl-opg系统的平衡状态，继而引起骨质疏松等一系列骨相关事件。 　　1.2乳腺癌细胞的直接作用有研究表明[9]，乳腺癌细胞可以抑制成骨细胞活性，并导致破骨细胞活性增大，加速溶骨性损伤。乳腺癌细胞还能够分泌一些细胞因子，如pthrp等，使正常的骨代谢发生紊乱导致op风险增加。 　　1.3乳腺癌治疗相关骨丢失 　　1.3.1乳腺癌内分泌治疗相关骨丢失辅助内分泌治疗已被证明可有效降低激素受体阳性的乳腺癌患者相关复发和死亡的风险，但同时也会引起骨密度降低，脆性骨折风险增加、骨关节病等骨相关不良事件。乳腺癌内分泌治疗药物大致分为选择性