加强公立医院预算绩效考核的实践及思考.docxVIP

加强公立医院预算绩效考核的实践及思考 　　【摘要】文章在分析公立医院预算绩效管理政策制度背景及现状基础上，认为预算绩效考核缺乏落脚点、预算绩效目标不明确及预算考核结果未得到有效利用是目前公立医院预算绩效考核存在的主要问题，并以g医院为案例，尝试说明如何以预算项目为载体、以预算主管部门为责任主体，衡量及考核预算绩效，切实解决预算管理与绩效考核的两张皮现象，同时提出一些改进公立医院绩效考核的路径及方法，从而为进一步推动公立医院预算绩效管理提供实践参考。 　　【关键词】公立医院;预算;绩效考核 　　【中图分类号】r197;f014.31【文献标识码】a【文章编号】1004-5937（2020）08-0122-06 　　一、改进公立医院预算绩效考核的背景 　　（一）国家部署加快全面推进预算绩效管理 　　党的十九大报告中明确提出“建立全面规范透明、标准科学、约束有力的预算制度，全面实施绩效管理”。2018年9月，中共中央、国务院正式印发《关于全面实施预算绩效管理的意见》，部署加快建立预算绩效管理体系。绝大多数省份目前已经正式发布了全面实施预算绩效管理的实施意见，标志着各级政府部门“花钱必问效、无效必问责”正加速实施落地。公立医院作为预算单位，所有资产属于国有资产，所有资金不论是自筹、财政拨款或是其他来源，均属于“财政性资金”，所有收支也均纳入部门预算统一管理。持续改进医院预算管理，既是全面实施预算绩效管理在基层单位的具体落实，也是现代医院管理制度的建设要求，有利于进一步推进和深化公立医院改革。 　　（二）三级公立医院绩效考核工作已启动 　　2019年1月，国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度考核公立医院绩效，以期促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革。预算绩效管理是将资源分配的增加与绩效的提高紧密结合的预算系统，“评价与考核”是这一系统的关键环节之一。公立医院管理者也在思考：在医改情境下，公立医院绩效考核是否等同于预算绩效管理的“评价与考核”环节，如何将预算绩效管理和绩效考核有机结合，发挥更大作用？ 　　（三）行政事业单位内部控制规范明确要求 　　《行政事业单位内部控制规范》（试行）明确指出，单位应当加强预算绩效管理，建立“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。公立医院作为公益性事业单位，应将预算绩效管理作为加强医院精细化管理的重要方法及工具，通过预算绩效管理合理降低运营成本、提高运行效率，满足医院自身发展需求和人民群众医疗保健需要。 　　（四）管理会计指引提出实践指导 　　管理会计一直在企业价值创造方面发挥着不可替代的作用，也同样可以促进公立医院在有限的卫生资源配置条件下实现社会效益和运行效率的最大化。《管理会计应用指引第200号——预算管理》提出，预算考核是企业绩效考核的重要组成部分，预算考核发挥的激励作用有利于单位战略目标的实现。预算考核主要针对定量指标进行考核，预算完成情况是预算考核的核心，通过预算执行情况与预算目标的比较，可以评价医院各责任中心的相关业绩，并通过与相应的激励制度挂钩，促进其与预算目标相一致。 　　从1998年版《医院财务制度》发布开始，公立医院已在全面预算管理的实践之路探索多年，同样存在“重支出、轻绩效”等普遍性“痛点”，亟待完善。相关政策和制度的出台，对公立医院改进预算管理既是要求，也是动力，更是医院加强精细化管理的契机。本文将以预算绩效管理的“绩效考核”环节为切入点，在细致分析公立医院预算绩效考核现状问题的基础上，以g医院作为案例，尝试说明如何以预算项目为载体，以预算主管部门为责任主体，衡量及考核绩效，从而为进一步推动公立医院预算绩效管理提供实践参照。 　　二、全面预算管理与绩效考核的关系 　　讲求绩效是预算管理的应有之义[1]。预算绩效管理并不是脱离全面预算管理额外另设的管理模式，而是在现有的预算管理模式下，将绩效管理理念和方法融入预算管理的全过程，强调绩效目标的实现、预算支出的责任和效率。《管理会计应用指引第200号——预算管理》指出，整合预算与绩效管理，可以强化预算对战略目标的标杆引导。而绩效考核通常被认为是预算绩效管理的关键环节，因为考核能对预算执行者形成有效激励和约束[2]，促进预算管理目标的实现。 　　（一）加强绩效考核是改进全面预算管理的有效途径 　　绩效考核采用科学的评价体系和方法，通过比较预算执行情况与预算目标，确定差异并查明产生差异的原因，进而据以评价各责