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外科治疗心房颤动的进展 心房颤动：简称房颤，是指心房异位起搏点兴奋性异常增加，发生快速而极不规则的活动。 房颤治愈标准 消除房颤恢复窦性心律 保持房室协调同步泵血功能 恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 外科治疗房颤的尝试 1980年Willian 等设计了“左房隔离术” 1985年Guirandon开展“走廊手术” 恢复了窦律，但未消除房颤。 1991年Cox提出“迷宫手术”:Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型 开创了治疗房颤的新纪元，现成功率已90%，但操作复杂。 迷宫手术的改良 用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等，其中以射频的方法最成熟，已广泛应用 简化迷宫线路——微创迷宫手术：特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术 射频迷宫术的应用 用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87 射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129 上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。 左房迷宫术的原理 从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。 从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。 左房射频迷宫术 这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的 应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。 Navia JL,et al. Minerva Cardioangiol. 2004;52:155-168 左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较 左房 双房 风心病房颤 23例 39例 远期成功率 81% 95% P0.05 双房收缩功能 92.3% 79.2% P0.05 缺点 房性心律失常多见 2例植入起搏器 Guden M , Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1301-6. 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 手术径路分类 开胸手术（心内膜/心外膜） 单极：4mm or 8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管 双极：Atricure bipolar radio-frequency system （心外膜） 胸腔镜（心外膜） 手术路线示意图 冷盐水灌注射频消融导管 优点:增加消融的透壁性 34例二尖瓣手术伴慢性房颤患者(21 M/13F）接受左房消融治疗（SICTRA, Medtronic，USA)，随访6个月以上，15例(57.7%)转变为窦性激动，11例(42.3%)仍为AF。 Riess FC,et al. Heart Surg Forum. 2003;6 左房射频迷宫术治疗风心病房颤自制射频消融电极 资料与方法 临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 左房微创迷宫术示意图 结果 消融时间为10±4 min，无相关并发症。 实验组:3例住院期间房颤复发，3例出院后1月左右房颤复发；其余随访13±6个月仍维持窦性心律。总成功率84.2%（32/38）。 对照组: 出院时13例为房颤,出院后2月内3例房颤复发。随访6±3.0个月，总成功率20%（4/20）。（P0.01） Atricure bipolar radiofrequency system Ann Thorac Surg 20