多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断.pptVIP

轻度狭窄 脉冲多普勒表现 锁骨下动脉— 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号 病例4 下肢动脉 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉，以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见，绝大多数为青壮年吸烟者。 动脉粥样硬化 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。 病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。 鉴别诊断 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 偏心狭窄 多发性大动脉炎 向心增厚 主要鉴别点 动脉粥样硬化多发于中老年人群 血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。 病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄 病变最易累及动脉分叉处 多发性大动脉炎多发生于中青年女性 受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化 病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞 病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉，以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见，绝大多数为青壮年吸烟者。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 二维超声 血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉。 病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常的管壁，病变处与正常部分有明确的分界。 动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的血栓充填。 彩色多普勒 由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明、暗变化。 在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至呈零星样显示。 如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长者，可见侧支循环建立。 脉冲多普勒 病变程度不同，频谱表现不同。 ①如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收缩期峰速较正常肢体有所减低。 ②如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低。 ③当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但可以测到侧支循环的动脉频谱。 ④病变肢体的大动脉频谱形态及血流速度等指标无异常。 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现。 胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主动脉峡部，成人位于动脉导管相接处） 上下肢血压有明显差异 鉴别诊断 常见并发症 锁骨下动脉窃血综合征 夹层动脉瘤 锁骨下动脉窃血综合征 发生原理： 左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出，较右侧长，口径较右侧细，易发生狭窄引起盗血。 在椎动脉分支发出以前的左锁骨下动脉发生狭窄时，左侧椎动脉的血流无法由左锁骨下动脉供给，而由右侧椎动脉通过基底动脉供给，再逆流入左锁骨下动脉远端供给上肢。 并发症 二维超声表现 胸骨上