危急值项目的应用评估.pptVIP

危急值范围调整（例3） 血小板计数危急值范围的结果分布图 血液病患者 其他患者 第三十页，共四十一页。 WBC/PLT危急值低限的调整 血液病病房占了近60%的PLT危急值数，占80%的WBC危急值数 原因是血液病属重点专科，共有3个病区和1个骨髓移植病区，近100张床位，住院患者严格按疾病类别入住相关病区 对骨髓移植患者来说，要摧毁受者体内原有的造血细胞，再新植入骨髓到外周血象恢复正常，一般需3～6个月 白血病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作 第三十一页，共四十一页。 WBC/PLT危急值低限的调整 PLT 血小板计数的低值分布比较均匀，将血液病病房低限调整为10×109/L，可以减少一半以上的危急值数量，而普通病区的PLT可以上调为25×109/L WBC 将血液病病房的白细胞计数低限调整为1.0×109/L，而普通病区的WBC可以上调为2.0×109/L 专科 按病房专科的实际情况来调整危急值报告范围，可以提高实验室和临床的工作效率，满足患者的安全要求 另外 在差值校验(delta check)时，如果WBC和PLT前后两次的结果在短时间内相差50%，也按危急值报告处理 第三十二页，共四十一页。 危急值调整的原则 慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全 第三十三页，共四十一页。 危急值项目周转时间 项目 周转时间 第三十四页，共四十一页。 标本周转时间 缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间 危急值项目周转时间 普通、急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在1小时以内，符合临床和患者的需要 血糖周转时间 血糖的周转时间较长，需4 h左右，主要是因为实验室的血糖检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测 实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程 第三十五页，共四十一页。 信息技术用于危急值制度 采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度 如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施 可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用 在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果 第三十六页，共四十一页。 第三十七页，共四十一页。 第三十八页，共四十一页。 小 结 临床实验室应实施危急值制度 需定期对危急值报告制度进行评估 持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素 提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全 第三十九页，共四十一页。 谢谢！ 第四十页，共四十一页。 内容总结 危急值项目的应用评估。部门分布, 周转时间,数据分布。钾：低值（2.8），高值（6.2）。过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围。一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告。对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符。2.8-3.0到3.0-3.2时，12个症状均呈下降趋势。注：0～1时间段是指从0点整开始到小于1点，其它类推。柱形上的数字是该时段危急值数的构成比(%)。危急值项目的高低值结果分布图。太少不安全，太多不当回事。谢谢 第四十一页，共四十一页。 精品资料网 危急值项目的应用评估 第一页，共四十一页。 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 第二页，共四十一页。 部门分布, 周转时间,数据分布 :Elizabeth 影响：其概念被广 泛认可并使用 lundberg 钾：低值（2.8），高值（6.2） Kost 39个儿科医院 Lum G Your Text Emancipator 1972