重症疟疾临床诊治培训课件.pptVIP

外院治疗过程 患者一年前赴赤道几内亚劳务输出，2010年10月25日回国。 10月21日在当地已发热，最高T38.7 ℃ 。 27日当地就诊，血涂片找到大量疟原虫，入院后4小时出现神志不清及全身抽搐，转ICU予气管插管呼吸机辅助通气治疗，同时行CRRT床边治疗，青蒿琥酯抗疟7天及泰能，替考拉宁抗感染，甲基强龙120mg*3天，思美泰，天晴肝平保肝及白蛋白，静丙支持治疗，11月4日拔管。11月6日再度出现发热T38.5 ℃伴抽搐。 第六十二页，共一百一十五页。 入院情况 T:38.2℃,P:105次/分, R:24次/分, BP:105/70mmHg。神志欠清，不能对答，无球结膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，左上腹有压痛，余无特殊体征。 既往身体健康，否认有其他疾病史 第六十三页，共一百一十五页。 实验室检查(入院后检查) 血常规： WBC9.45 ×109/L 、RBC 2.19 ×1012/L HGB 63g/L、BPC112* ×109/L 、N56.3%。 血生化ALT:19.00U/L、AST21.00U/L、 SB40.7umol/L、 SB’:12.2umol/L、A:28.7g/L、 BUN:71.25mmol/L、CR:431.8umol/L AMS758U/L, 脂肪酶639U/L，胰淀粉酶429U/L 第六十四页，共一百一十五页。 辅助检查 胸部CT:双侧胸膜炎伴双下叶少许炎症。 B超：肝右叶肿大，胆囊胆汁淤泥，脾胰肾未见占位病变 第六十五页，共一百一十五页。 2011年11月8日胸部CT 第六十六页，共一百一十五页。 治疗经过 患者中上腹胀痛明显，一度血压低至83/50mmHg，入院后予禁食，胃肠减压，生长抑素，奥克止酸护胃，抑制胰腺分泌，头孢他定加阿奇霉素抗感染，白蛋白支持，静滴卡文予能量支持，患者一度HGB低至63G/L,白蛋白低至22G/L，AMS最高达880U/L，肌酸激酶547U/L， BUN:64.77mmol/L、CR:578.4umol/L，尿酸：1480Umol/L 第六十七页，共一百一十五页。 治疗经过 患者入院后积极对症支持治疗，及纠正内环境紊乱：血透，白蛋白10g*qd, 静丙7.5g*qd（5天），补充红细胞悬液4IU等 第六十八页，共一百一十五页。 治疗经过 11月29日出现呼吸急促，再度发热T达38.7 ℃ 急查CT示：右肺及左肺下叶感染双侧胸水，考虑真菌感染可能。 急送GM实验阳性 积极予伏立康唑抗真菌治疗，患者临床症状缓解，体温降至正常，一周后复查胸部CT:病灶较前有吸收。2010年12.14日治愈出院。 第六十九页，共一百一十五页。 2010年11月29日胸部CT 第七十页，共一百一十五页。 2010年12月6日胸部CT 第七十一页，共一百一十五页。 病例 2 黄某，男，28岁 淮安人 。因发热伴乏力纳差2周余于2011年12月26日入院。 患者约2周前非洲回国后开始出现发热，最高达40摄氏度，发热后有大汗淋漓，每日可发作数次，可自行缓解，伴有恶心呕吐、乏力纳差、尿色加深等，当时考虑为“感冒”，当地医院予“头孢呋辛及利巴韦林”等治疗无效，于2011年12月10日入住淮安市第四人民医院。 流行病学史：2011年9月22日至非洲加蓬共和国从事油漆工，2011年11月25日回国。 第七十二页，共一百一十五页。 外院治疗经过 血涂片找到疟原虫（恶性疟原虫环状体）， 血常规:血红蛋白126g/L;中性粒细胞76.0%;血小板25*10^9/L； 血生化：TBIL251.6umol/L；ALT186U/L；AST607U/L;白蛋白28g/L， 第七十三页，共一百一十五页。 外院治疗经过 入院诊断为 1.恶性疟； 2.急性溶血性尿毒症； 3.急性肝肾功能不全， 入院予以哌拉西林+亚胺培南抗感染，蒿甲醚肌注抗疟疾，白蛋白支持及血透等治疗后，患者仍有发热，体温维持在38摄氏度左右。 第七十四页，共一百一十五页。 我院诊治经过 经我院主任会诊2011年12月26日转入我院 过去史：既往身体健康，否认有其他疾病史 体格检查：T:38.3℃,P:100次/分, R:26次/分, BP:110/75mmHg ；急性面容，贫血貌 ；全身皮肤轻度黄染 ，双肺呼吸音粗，以双下肺为明显，未闻及明显干、湿罗音 ；腹稍紧，无明显压痛 ，移动性浊音（+） 第七十五页，共一百一十五页。 辅助检查 2011年12月24日淮安市第四人民医院B超：肝实质回声粗，胆囊壁水肿，轻度脾大，副脾，腹水。 胸部CT示双下肺不张，胸腔积液 第七十六页，共一百一十五页。 实验室检查(入院后检查) 血常规：白细胞计数3.56 ×109/L