眼睑真菌病合并霰粒肿病一例.pptVIP

药源性角结膜病变（drug-induced keratoconjunctivitis） 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 邓世靖 孙旭光等 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 概念 全身和眼部用药所导致的角结膜病变 。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 发病机理 毒性作用：药物的直接作用 药物分解产物的作用 防腐剂的作用（剂量依赖性） 免疫反应：Ⅲ／Ⅳ 药物的沉积 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 损伤机理 泪膜破坏：上皮微绒毛损伤、稳定性 损伤上皮间连接 抑制细胞有丝分裂 促结膜下淋巴细胞转化和聚集 免疫反应：抗原抗体复合物反应／迟发性变态反应 粘蛋白的影响 泪腺上皮细胞 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 临床表现 结 膜 乳头增生：氨基糖苷类 抗病毒药 滤泡形成：碘苷 匹罗卡品 阿托品 肾上腺素 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 临床表现 结 膜 瘢痕形成：（假类天疱疮） 碘苷 匹罗卡品 阿托品 肾上腺素 地匹福林、噻吗心安 泪小点闭塞 缩瞳剂 疱疹净 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 天疱疮：由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病。分为4型，寻常型、增殖型（棘层下层）、落叶型、红斑型（棘层浅层）。多有早期口腔黏膜损害、尼氏征阳性。直接免疫荧光IgG沉积于表皮细胞间，血清学检查天疱疮抗体阳性，滴度与临床表现平行。可行免疫抑制治疗。 临床表现 角 膜 点状角膜病变 点状 弥漫 斑片状 环形 临床表现 角 膜 飓风样角膜上皮病变 抗生素 阿托品 抗青光眼药 防腐剂 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 临床表现 角 膜 假树枝状角膜上皮病变 失代偿：角膜缘干细胞损伤 上皮缺损 溃疡 环状浸润 角膜穿孔 前房积脓 干细胞：一类尚未分化，但具有无限或较长期自我更新潜能的细胞。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 易引角结膜病变的局部药物 抗生素：氨基糖苷类