眼科甲状腺相关眼病.pptVIP

发 病 率 明显增加趋势 发病率0.4~2% 甲状腺相关眼病占眼眶病首位 国外 43％ 国内 15~18％（中山医、天津医） Graves’病 男:女＝1:2.5~7 年龄20~40岁多见 TAO发病 男:女＝1:1.8~2.5 年龄9~80岁 40~50多见 TAO发病的危险因素 遗传因素 甲状腺功能异常 （包括治疗过程中的因素） 环境因素：如吸烟等 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 TAO与甲状腺的功能状态 甲亢—约占60%左右 亚临床甲亢—占20%～30% 甲低—约占5%～10% 功能正常—少数，以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10% 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 临床表现 可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数） 多数甲亢患者有眼病（症状性20%～50%，影像检查70%） 与PTD和杵状指密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO 注意： TAO恶化：131I治疗后33% 甲状腺切除术后13% 抗甲状腺药物治疗后10% 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 眼睑征— 80%～90%特征性 软组织炎症—70%～80%,结膜、泪阜充血水肿 眼球突出—40%～70%，双眼80% 眼球运动障碍，复视—眼外肌受累80% 角膜病变—点状角膜炎较多，严重少见 视神经病变—10%，年龄大和男性多 TAO的临床表现特征 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 角膜及视神经病变 角膜浸润、溃疡 视力下降、视神经萎缩 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 TAO临床分类-NOSPECS分级法 0：没有眼部症状 1：仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落） 2 ：软组织受累的症状和体征 3：眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有可无） 4：眼外肌受累（通常有复视或伴有其他症状和体征） 5：角膜受累 6：视力下降 优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点—不能反映疾病的活动性程度；对治疗效果无预测价值 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 表2 国际HOC建议TAO眼部检查项目 疾病范畴 评价客观标准 A 眼睑 睑裂的最大宽度 、上睑和下睑距角膜缘的距离 B 角膜 荧光素染色C 眼外肌 1.中心30℃视野范围内的双眼单视 2. 使用下列1个或以上检查技术：Maddox 杆试验 交替遮盖试验 3.选择性检查：向下凝视的眼内压、超声、CT或MRI D 眼球突出 1.眼球突出计测量 2、CT或MRIE 视神经 1. 视力 2. 视野 3. 色觉 4. VEPF 临床活动性分数评估 G 患者自我评估  满意度（使用极大的改善、改善、没有改变、加重、明显加重等分级来评 估治疗的效果）1.外观 2视力 3.眼部不适 4.复视 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围