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病例讨论 眼睑肿瘤切除 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 基本情况 许**，88岁，女性 左眼长肿块二年 二年前曾行霰粒肿手术，术后睁眼困难 现病史 患者于二年前发现左眼长肿块，伴异物感，伴流泪，伴渗血及渗液不适，伴疼痛不适，无眼部分泌物增多，病程中否认其他眼疾及眼外伤。 既往史（-） 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 眼部检查图片 眼部检查 专科检查：左眼睑肿胀，睁闭困难，左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润，血痂，睑结膜面不光滑，边界不清，突出球结膜，质硬，表面可见脓性渗出，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体混浊，光反应存在，眼底：窥不清。双眼运动正常。 眼压检查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。 耳前淋巴结未及肿大 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 问题 1.考虑哪些疾病？ 2.下一步该做哪些？ 主要考虑检查？ 1.血液检查：肝功能（-），输血前八项（-）， 2.尿检：（-） 3.胸片：（-） 4.其他检查： 初步诊断 睑板腺癌（meibomian gland carcinoma） 治疗 手术：上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术 1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜，游离提上睑肌。 2.切除肿块大小约4*2cm，碘伏烧灼切口。 3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌，下端固定于球结膜于皮肤面。 4.8-0可吸收线间断缝合切口，做外眦角成形。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 手术图片 术中图片 术后一周图片 未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好的功能和外观。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 相关知识 睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高，眼睑恶性肿瘤的第二位占 32 .7% 。故凡在40岁以上，而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症，早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结，表面皮肤完整，病变相应部位的结膜变粗糙，并有黄白色斑点，形状上极似霰粒肿，应注意鉴别。 皮脂腺：一种位于毛囊和竖毛肌之间的皮肤腺。为分支泡状腺或复泡状腺，由分泌部和导管两部分构成。分泌的皮脂是几种脂类的混合物，有润滑皮肤，保护毛发和抑菌等作用。 基本情况 关**，男，73岁 左眼下睑长肿块八年 现病史 患者于八年前发现其左眼下睑长肿块，渐长大，无畏流泪，无眼胀眼痛，无眼部分泌物增多，无眼前黑影固定；门诊拟诊：左眼下睑肿块，收住院，手术治疗。病程中否认其他眼疾及眼外伤。 眼科检查图片 眼部检查 左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm，边界欠清，活动欠佳，表面不光滑，质硬，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反应存在，双眼运动正常。 眼压检查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。 耳前淋巴结未及肿大。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 问题 考虑诊断？ 下一步该做哪些？ 初步诊断 左眼下睑睑板腺癌 治疗 手术：左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术 术中距肿块外5mm完全切除，齐根剪除肿块。 植入异体巩膜，缝合于球结膜上。 上睑做宽约8MM皮瓣，移至下睑。