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消化系统疾病患儿的护理 小儿 \t /kecheng/2013/_blank 腹泻 小儿腹泻(infantile diarrhea)或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿 \t /kecheng/2013/_blank 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 ?[病因] ?(一)易感因素 ?婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。 ?1．消化系统特点? 婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性柢，对食物质和量的较大变化耐受力差；由于生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 ?2．机体防御能力较差? 婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群? 对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。 3．人工喂养? 由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞? 等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发? 生率明显高于母乳喂养儿。 (二)感染因素 1．肠道内感染? 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起：①病毒感染? 寒冷季节的 \t /kecheng/2013/_blank 婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有? 星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等；②细菌感染(不包括法定传染病)。以致泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病性和发病机制，可分为5大组菌株，分别为致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠杆菌(EGEC)和粘附—集聚性大肠杆菌(EAEC)。其他细菌感染尚有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金黄色 \t /kecheng/2013/_blank 葡萄球菌等；③真菌感染。亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生索引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎而引起腹泻；④寄生虫感染。常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 2．肠道外感染? 如中耳炎、 \t /kecheng/2013/_blank 上呼吸道感染、 \t /kecheng/2013/_blank 肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时，除了由于 \t /kecheng/2013/_blank 发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用产生腹泻症状外，有时病原体(主要是病毒)亦可同时感染肠道。 (三)非感染因素 1．饮食因素? 主要包括：①食饵性腹泻。常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予 \t /kecheng/2013/_blank 淀粉或脂肪类食品引起。给予含高果糖或山梨醇? 的果汁，可产生高渗性腹泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物等也可引起腹泻；②过敏性腹泻。个别婴儿对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻；③其他因? 素还包括原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起? 腹泻。? 2．气候因素? 天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少，口渴饮奶过多等可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。 [发病机制] 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解? 质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将腹泻分为渗透性、 分泌性、渗出性和肠道功能异常等4种类型。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果， (一)感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染的水、食物进入消化道，或通过污染的日用品、手、玩具或由带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱、感染病原微物数量的多少及微生物的毒力(粘附力、产毒力、侵袭力、细胞毒性)。 1．病毒性肠炎? 病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制而使小肠绒? 毛细胞受损，受累的肠粘膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸霉病变，导致小肠粘膜回收水、? 电解质能力下降，肠液在肠腔内大量 \t /kecheng/2013/_blank 积聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双? 糖酶不足，活性降低，使肠腔内的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道内细菌分解，? 使肠液的渗透压增高，而双糖的分解不完全