南华大儿科护理学讲义03造血系统疾病患儿的护理.docxVIP

造血系统疾病患儿的护理 第一节? 小儿造血和血液特点 一、造血特点? 小儿造血分胚胎期造血及生后造血。 (一)胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝(脾)，最后在骨髓。故胚胎期造血又分为3个阶段。 1.中胚叶造血期? 约自胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，主要为原始有核红细胞。胚胎第6周后，中胚叶造血功能开始减退，至第10周几近停止，代之以肝、脾造血。 2．肝、脾造血期? 肝脏造血约自胚胎第8周开始，第5个月达高峰，并成为胎儿中期主要的造血部位，主要造红细胞，也可造粒细胞和巨核细胞；至胎儿期6个月后肝造血逐渐减退，出生后4～5日完全停止。 胚胎第3个月左右脾参与造血，主要产生粒细胞、红细胞和少量淋巴细胞，至胚胎第5个月后脾停止造红细胞、粒细胞，仅保留造淋巴细胞功能。? 胸腺、淋巴结从胚胎第4个月开始有造淋巴细胞的功能。 3．骨髓造血期? 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月后才渐趋稳定，成为胎儿后期造血的主要场所，出生2—5周后骨髓成为惟一的造血场所。? ? ??(二)生后造血 生后造血为胚胎造血的延续。 1．骨髓造血? 出生后主要是骨髓造血。婴幼儿所有骨髓均为红髓，全部参与造血，]以满足生长发育的需要。5～7岁时长骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织(黄髓)所代替,至成年时红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、盆骨和长骨近端。黄髓造血功能不活跃，但仍有造血潜能。小儿在出生后头几年，由于缺少黄髓，造血的代偿潜力低。当需要增加造血时，就会出现髓外造血。 2．髓外造血? 在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染或 \t /kecheng/2013/_blank 溶血性贫血等需要增加造血时，易出现骨髓外造血。表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞。 ?二、血液特点 各年龄期小儿的血象均有其特点。 (一)红细胞数与血红蛋白量? 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高，出生时红细胞数约为5.0X1012～7.0X1012／L，血红蛋白量约为150—220g／L。出生后因 \t /kecheng/2013/_blank 红细胞生成素减少、生理性溶血、血循帮量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至生后10天左右较出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞数降至3．0X1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。此种贫血在 \t /kecheng/2013/_blank 早产儿发生更早，程度更重。“生理性贫血”呈自限性经过3个月后，红细胞生成素韵生成增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升。 (二)白细胞数与分类?? 初生时白细胞总数为15×109～20×109/L，生后6～12小时达21×109~28×109／L，后逐渐下降，至生后10天左右降至12×109／L婴儿期白细胞数维持在10 \t /kecheng/2013/_blank \t /kecheng/2013/_blank 住院医师×109／L左右，8岁后接近成人水平,出生时中性粒细胞约占65％，淋巴细胞约占30％，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；婴幼儿期淋巴细胞约占60％，中性粒细胞约占35％，至4～6岁时两者又相等i以后中性粒细胞比例增多，分类逐渐达成人值。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及单核细胞各年龄期差异不大。? (三)血小板数? 与成人差别不大，约为150×109~250×109／L (四)血红蛋白种类??出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白(HbF)为主，平均占70％。出生后HbF迅速被成人型血红蛋白(HbA)代替，至4月龄时HbF20％，1岁时HbF5％，2岁后达成人水平，HbF2％。 (五)血容量??小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10％，儿童约占体重的8％～10％，成人约占体重的6％～8％。?? 第二节? 小儿贫血 ?一、概?述 （一)贫血的定义 贫血：是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 小儿贫血的诊断标准 年龄 ?? 血红蛋白 （g/L) 新生儿期 145 1～4月 90 4～6月 100 6月～6岁 110 6～14岁 120 14岁 110 (二)贫血的分度 根据外周血中血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度。 贫血的分度 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 ? 80～94 28～32 ? 32～38 大细胞性 ?? 94 ?? 32 ? 32~38 正细胞性 ? 80~94 ? 28~32 ? 32~38 单纯小细胞性 ?? 80 ?? 28 ? 32~38 小细胞低色素性 ?? 80 ?? 28 ?? 32 （三)贫血的分类