结、直肠癌患者的护理.pptVIP

口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。 注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。 盐溶：在蛋白质水溶液中，加入少量的中性盐，如硫酸铵、硫酸钠、氯化钠等，会增加蛋白质分子表面的电荷，增强蛋白质分子与水分子的作用，从而使蛋白质在水溶液中的溶解度增大，这种现象称为盐溶。 4. 帮助病人正视并参与造口的护理 （1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。 社会支持：即个体从社会网络所获得的物质和情感帮助。 造口的评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图 手术初期的造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 Miles手术：即经腹会阴联合直肠癌切除术，适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约3~5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。 Dixon手术：即经腹直肠癌切除术，用于距齿状线5cm以上的直肠癌。 （1）结肠癌根治术： — 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术： 后退 2）横结肠切除术  适应症：横结肠癌 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 后退 3）左半结肠切除术  适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌  适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 后退 4）乙状结肠切除术  适应症：乙状结肠癌 后退 （2）直肠癌根治术 直肠癌根治术 1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。 2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。 3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 Dixon手术：即经腹直肠癌切除术，用于距齿状线5cm以上的直肠癌。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于全身一般情况差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）： 切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。 后退  Miles术  ●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）： 用于此齿状线5cm以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。 优点是保留了正常肛 门和肛门括约肌。 3）姑息性手术 对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除