疑难病例讨论2018-06-21.pptxVIP

绵竹市孝德镇卫生院疑难病例讨论2018年6月21基本信息患者xxx，男，87岁，因“反复咳、痰、喘10+年，复发加重伴发热1天”入院；现病史入院前10+年，患者受凉后出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，早晚较剧，咯白色黏液痰，咳痰量不详，痰可咯出，无畏寒、发热、胸痛、气喘、咯血等，在当地卫生站治疗，诊断为“支气管炎”，给予口服药物（具体用药及剂量不详），症状可好转，但此后每遇受凉或冬春季节，咳嗽、咯痰反复发作，且每年病程达3月以上；此后逐渐出现活动后心悸，偶有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，在外院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”，1天前，患者受凉后出现咳嗽加重，咳嗽次数增多，咳黄色粘液痰，每次咯痰约2ml，每日咯痰次数大于10次，痰不易咯出，伴胸闷、气紧、心悸，轻微活动后出现气紧、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，双下肢水肿，畏寒、发热（未测体温），全身乏力。无潮热、盗汗，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛等不适。查体T：38.5℃，P：84次/分，R：23次/分，BP：120/60mmHg，发育正常，营养中等，平车推入病房，慢性病容，呼吸稍急促，神清语晰，检查合作。全身皮肤温度高，头颅正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇稍发绀，颈静脉怒张，肝、颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音及少许