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* 好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉 脑血栓形成—病理（一） 第二十七页，共五十八页。 * 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后) 脑血栓形成—病理（二） 第二十八页，共五十八页。 * 缺血损伤机制 缺 血 缺 氧 酶 活 性 降 低 乳 酸 堆 积 膜去极化 血管源性 脑水肿 谷氨酸 堆积 钙通道 开放 细胞毒性 脑水肿 钙 超 载 细胞死亡 自 由 基 瀑 布 能 量 衰 竭 代 谢 紊 乱 脑血栓形成—病理生理（一） 第二十九页，共五十八页。 * 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 脑血栓发病特点 第三十页，共五十八页。 * 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因： 心源性：最常见 非心源性 来源不明 脑栓塞—概念及病因 第三十一页，共五十八页。 * 病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。 脑栓塞—病理和病理生理 第三十二页，共五十八页。 * 发病年龄，起病状态，进展速度 完全性卒中 头痛、痫性发作和意识障碍 神经系统定位体征 原发病的表现 梗塞后出血 脑栓塞—临床表现 第三十三页，共五十八页。 * 脑梗塞与脑血栓是一回事吗？ 脑梗塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不过是脑梗塞其中的一种症型，脑梗塞是由于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管，或者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管，从而造成脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人健康的脑血管意外疾病。 第三十四页，共五十八页。 * 脑梗塞的主要因素 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人 第三十五页，共五十八页。 * 脑梗塞的先兆症状 A、病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 B、只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。 第三十六页，共五十八页。 * 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： A、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。 B、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位精确率66.5%~89.2%， 显示初期脑出血的精确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排出脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。 第三十七页，共五十八页。 * 梗塞的救护措施 治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 适当地活动 改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞面积。 溶血栓疗法 高压氧治疗 调节血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的危险因素。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 第三十八页，共五十八页。 * 对于脑梗塞的治疗目的是？ 一是改善脑梗塞带来的症状，如肢体障碍甚至偏瘫，语言不利甚至失语等； 二是防止复发，脑梗塞发病五年内的平均复发率在75%以上，而且复发一次加重一次，甚至严重威胁患者生命。 第三十九页，共五十八页。 * 脑梗塞的危害有哪些？ 头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体障碍、偏瘫（半身不遂）、偏盲、感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、视力下降、构语困难、语言障碍、失语、面部麻木、面瘫、口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精力不集中、意识障碍、吞咽困难、呛食、饮水上呛、情绪低落、流涎、卧床不起等。 第四十页，共五十八页。 * 很多脑梗塞患者会有头晕恶心的症状，那么只要头晕、恶心就一定是得了脑梗塞么？ 第四十一页，共五十八页。 * 脑梗塞与脑出血鉴别 脑梗塞 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 多无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液