最新：儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第五版）——应对奥密克戎变异株（全文）.docx

最新：新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识（完整版） 咳嗽是新型冠状病毒SARS-CoV-2（简称新冠病毒）感染，特别是奥密克戎变异株感染急性期与恢复期最常见、最突出的症状，部分患者可发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。新冠病毒感染咳嗽的发病机制、诊断与治疗与普通病毒感染咳嗽既有相似性，又有不同的特点。目前，国内新冠病毒感染普遍流行，为了及时指导临床医生对新冠病毒感染咳嗽的诊断与治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心紧急组织有关专家，制定了本共识，包括流行病学与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及展望5个部分。 一、流行病学与发病机制 新冠病毒引起的感染，对全球健康产生了前所未有的影响［1,2］。无论是轻症还是重症，咳嗽均是新冠病毒感染最常见的症状，国外报道急性咳嗽发生率为44%~72.5%［3,4］O咳嗽持续时间平均约2周［2,5,6］,部分患者咳嗽可持续数周或数月。新冠病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30%［1］,甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状［7］。我国2019、2020年早期新冠病毒感染住院患者的数据表明，79%的患者有咳嗽症状，咳嗽中位持续时间是19d,约5%的患者咳嗽持续4周或更长时间［6,8］。 随着病毒的广泛传播，新冠病毒经历了数代变异，目前奥密克戎变异 株已成为当前全球优势流行株，我国以奥密克戎BA.5.2.BF.7为主要传 播毒株。相比之前的变异株，奥密克戎毒株传播力和免疫逃逸能力显著增强，但肺部致病力明显减弱，大多数患者主要表现为上呼吸道感染的症状，少数患者可进展至肺炎，甚至进展为重型与危重型感染。奥密克戎感染后急性咳嗽的发生率在轻症患者中为57.5%~85%［9,10,11,12］,在住院患者中约为44.5%~61%［13,14,15］。 最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调杳结果显示奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发生率高达92%以上（未发表的资料）0奥密克戎感染后1~2个月2.3%~7.2%的患者仍有咳嗽［16,17］0 新冠病毒感染咳嗽的机制与普通病毒感染咳嗽的机制有类似之处，但也有其不同的特点。病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，这也是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制［1］。新冠病毒主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2（ACE2）,并与之结合感染宿主细胞。感觉神经元亦存在ACE2受体，因此新冠病毒可能侵袭迷走神经的感觉神经元与神经胶质细胞等，诱发神经肽与炎性介质释放，从而引起咳嗽及味觉和嗅觉障碍等。同时，参与新冠病毒感染与识别的上皮细胞及炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）可以释放多种细胞因子与炎性介质，包括干扰素、前列腺素类和三磷酸腺司ATP）等［1］。另外，神经肽与神经炎性介质可进一步招募和激活免疫细胞，导致肺部与气道炎症，增强咳嗽敏感性。 部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。临床上很多慢性咳嗽患者的最初诱因均与感冒有关［18,19］。与其他病毒感染类似，新冠病毒感染可能导致咳嗽反射通路上的外周神经和中枢神经的咳嗽敏感性增加［20,21,22,23］。既往研究显示病毒感染诱发的干扰素，（IFN-y）水平增高可以导致咳嗽敏感性增高［24,25,26］,这可能是病毒感染导致感染后咳嗽与慢性咳嗽的重要机制。上呼吸道病毒感染亦可能诱发嗜酸粒细胞性气道炎症与气道高反应性［27］0有研究显示吸烟及消化系统症状（包括恶心、呕吐及腹泻）是急性期咳嗽发展为感染后咳嗽或慢性咳嗽的危险因素［8］。 少数奥密克戎感染患者可能发展为病毒，的市炎、肺血栓栓塞症或心功能不全、急性心肌炎，除了胸闷、呼吸困难外，这些患者亦可能表现出咳嗽、咯血症状。一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相关的基础疾病，如慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘（简称哮喘）/过敏性鼻炎或鼻-鼻窦炎和支气管扩张症等，新冠病毒感染可能导致这些患者的咳嗽症状进一步加重。 二、新冠病毒感染咳嗽的临床表现与分类 新冠病毒感染急性期，发热、咳嗽、咽痛、肌痛、疲劳等症状最常出现，部分患者可伴有鼻塞、流涕、嗅觉和味觉减退或丧失等症状［28］。通常以咽干、咽痛或畏寒为初始症状，继而出现乏力、发热和咳嗽。在不同类型的新冠病毒感染，咳嗽均是常见的症状。急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，常被冷空气、灰尘环境、刺激性气体等诱发或加重[29]o根据国内近期的全国性新冠病毒感染咳嗽调查结果，