多系统萎缩诊断标准中国专家共识（2022）要点.docx

肺癌化疗原则专家共识(2022)要点 摘要肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，化疗仍是其主要治疗方式之一。因病理和肿瘤分期不同，化疗的目的和方式存在差异，发挥的作用也各不相同，如新辅助化疗、辅助化疗、根治性化疗、姑息化疗。重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组专家组成员在大量循证医学证据的基础上，参考国内外相关指南和文献报道，经过反复讨论和修改，形成了《肺癌化疗原则专家共识》，该共识按照疾病类型和分期阐述了肺癌化疗的标准治疗模式，为肿瘤科医师科学规范开展肺癌化疗临床实践提供了参考。 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居第1位。按病理学分型，肺癌主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。靶向、免疫等治疗方式的出现，使肺癌患者的生存时间和生活质量大幅提升。但化疗作为肿瘤治疗的基石之一，仍然具有相当重要的临床地位。 NSCLC 驱动基因阴性NSCLC 期：不需要辅助化疗。 (1)AM9(T1N0M0)o (2)B期(T2aN0M0)。 专家共识1：A期(T1-2aN0M0)，不需要辅助化疗；B期(T2aN0M0),由于缺乏高级别证据的支持，不推荐进行辅助化疗。 期：需要辅助化疗。 专家共识2:A期(T2bNOMO),可考虑术后辅助化疗；B期(T3N0M0、T1-2N1M0),推荐进行辅助化疗。可选择含粕双药化疗4~6个周期。 期：新辅助化疗、辅助化疗、同步放化疗。 (1)可完全手术切除的A、B期：术后辅助化疗。 (2)潜在可完全手术切除的A、B期：术前新辅助化疗。 (3)不可手术的期NSCLC的化疗：同步放化疗。不可手术的期NSCLC主要包括：同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移(A:T1-2N2或B:T3-4N2);对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移(B:T1-2N3;C:T3-4N3);病灶侵犯心脏、主动脉和食管(A:T4N0-1)等情况。 专家共识3: (1)可完全手术切除的期NSCLC患者。首选推荐术后4~6周开始化疗，最晚不超过术后3个月，推荐含粕双药辅助化疗，化疗周期一般不超过4个周期。可选策略，术前2~3个周期新辅助化疗士免疫检查点抑制剂(ICI)(纳武利尤单抗)，3~4周后行根治性手术切除，术后推荐化疗联合IQ治疗。常用的化疗药物包括长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、培美曲塞、依托泊昔、顺粕/卡粕；常用的ICI包括阿替利珠单抗、舒格利单抗。对于非鳞状NSCLC,优先推荐培美曲塞联合顺粕；对于鳞状NSCLC,优先推荐吉西他滨、紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西他赛联合顺伯方案。 (2)不可手术的期NSCLC患者。推荐同步放化疗，序贯ICI(度伐利尤单抗)维持治疗。不能耐受同步放化疗的患者，序贯化放疗的治疗模式也可以带来生存获益。对于难以耐受或不愿意接受放疗的患者，可参照期驱动基因阴性NSCLC患者中的方案化疗。同步放化疗方案主要包括顺粕+依托泊昔、顺伯+多西他赛、卡粕+紫杉醇或顺粕/卡粕+培美曲塞等。不能耐受联合化疗的患者可考虑单药化疗。 期NSCLC:化疗为基础的综合治疗。 (D一线化疗。 a.鳞状NSCLC:一线推荐第3代含柏双药方案化疗，优选吉西他滨或 紫杉类药物联合顺粕或卡钻。 b.非鳞状NSCLC:一线推荐含粕双药方案化疗，优选培美曲塞联合顺粕或卡粕。 一线化疗联合免疫治疗。 a.鳞状NSCLC:对于初治鳞状NSCLC患者，无论PD-L1表达水平,ICI联合化疗都可带来生存获益。 b.非鳞状NSCLC:对于非鳞状NSCLC患者，PD-L1表达250%,一线治疗推荐单药IQ治疗。但是，无论PD-L1表达水平如何，IQ联合化疗都可获得生存获益。对于初治非鳞状NSCLC患者，如无免疫治疗禁忌证，一线建议化疗联合ICI治疗。 一线化疗联合抗血管生成治疗。 非鳞状NSCLC患者，一线推荐贝伐珠单抗联合含粕双药化疗。 (4)维持治疗。 a.鳞状NSCLC:一线吉西他滨联合粕类药物化疗后疾病控制有效且卡诺夫斯凯计分(KPS)较好的肺鳞癌患者，可行吉西他滨单药维持治疗。 b.非鳞状NSCLC:一线4~6个周期化疗后疾病未进展的转移性非鳞状NSCLC患者，可选择维持治疗，培美曲塞联合粕类药物化疗后可选择培美曲塞维持治疗；贝伐珠单抗联合含粕双药化疗，后续可选择贝伐珠单抗维持治疗。 (5)二线治疗。 a.鳞状NSCLC:对于一线治疗进展后的患者，二线建议多西他赛或吉西他滨或长春瑞滨单药化疗，也可考虑使用阿法替尼、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗单药治疗。 b非鳞状NSCLC:非鳞状NSCLC患者，二线治疗可考虑纳武利尤单抗、替雷利珠单抗、多西他赛或培美曲塞。 (6)三线治疗。 无论鳞状或非鳞状NSCLC,若患者一般情况好，可考虑进行三线化疗，一般以单药化疗为主，可选择多