2023直背综合征的手术治疗（全文）.docx

2023中国脑性瘫痪康复指南要点解读（全文） 《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》（简称《指南2015》）的发表填补了我国儿童康复领域循证实践指南的空白，得到国内同行的广泛赞誉，对于促进和规范我国儿童脑性瘫痪（cerebralpalsy,简称脑瘫）康复起到了重要作用。近年来，伴随国内外脑瘫临床循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）研究的快速发展和不断涌现的诸多成果,人们对循证实践指南质量要求更高，需求更加迫切。按照循证实践指南修订规则及广大读者的要求，中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会、中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会共同组成《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》（简称《指南2022》）编写委员会，组织开展了对《指南2015》的修订工作。《指南2022》参考欧洲、美国、英国、日本、澳大利亚等国家和地区脑瘫康复及相关指南,在《指南2015》基础上，结合2022年6月以前国内外发表的医学文献及研究成果，综合我国儿童康复医学专家的共同意见并根据中国国情修订形成[1],已在《中华实用儿科临床杂志》2022年第37卷连续9期刊登。现结合目前国内外脑瘫防治热点对《指南2022》核心内容进行解读,以帮助儿童康复工作者加深对该指南的理解和更好地指导临床康复实践。 1简介 简介部分简要介绍了《指南2022》编委会机构及人员组成,修订版大纲，修订版序，指南制定和修订背景、原则及过程，指南的应用说明及修订计划，指南的证据水平及推荐强度。 本指南是循证临床实践指南，是按照EBM的研究方法制定出的一组临床指导意见。证据等级及推荐强度根据《指南2022》编委会的统一规定，参照国外脑瘫指南提出的证据和推荐建议分级，推荐强度依据证据强弱的4个等级依次分为A、B、C、Do对于目前还缺少EBM证据的重要临床问题，参考国际专家共识，通过专家问卷调查及专家讨论会形成本指南中的专家共识部分[1]? 2概论 《指南2022》第一章概论部分主要对脑瘫的定义、定义中的名词解释、定义的意义、脑瘫的评定及脑瘫的诊断、鉴别诊断和分型进行了阐述,对国内外研究热点的脑瘫早期预测、脑瘫高危儿(infantsathighriskofcerebralpalsy,IHRCP)的诊断作了科学的总结和介绍。 2.1脑瘫定义《指南2022》脑瘫定义依旧采用Rosenbaum等[2]2006版国际公认的脑瘫定义：脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。该定义准确和全面地阐述了脑瘫的本质和特性，是目前最完善、最科学的脑瘫定义。这一定义明确指出，脑瘫是由不同原因导致的、不同种类和严重程度多样化的症候群，运动发育障碍和中枢性姿势异常是脑瘫的核心表现，临床康复治疗和研究应以解决脑瘫儿童的运动功能障碍为主；脑瘫定义中的本质特征是发育和活动受限，应充分考虑发育性和继发性肌肉、骨骼等问题。定义遵循《国际功能、残疾和健康分类》(internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF)核心要素,即涵盖了脑瘫儿童的躯体功能和结构，也涵盖了活动及参与以及环境因素三大方面，从身体水平、个体水平和社会水平对脑瘫儿童的功能进行评估［3］。 2.2脑瘫临床分型在脑瘫临床分型中，《指南2022》参考国际疾病分类(ICD)-11中脑瘫分型［4］,在《指南2015》将脑瘫分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型的基础上［5］,增加了Worster-Drought综合征(Worster-Droughtsyndrome,WDS)这一分型。WDS又称先天性假性球麻痹，是一种以假性球麻痹为特征的脑瘫。临床主要表现为嘴唇、舌和软腭的选择性肌力减低，吞咽困难、发音困难、流涎和下颌抽搐［6］。同时可以伴有癫痫、轻中度运动障碍、精神障碍等临床表现［7］。与普通脑瘫一样，各种产前、产时及产后等因素均可能导致WDS的产生，此外有国外文献报道WDS有遗传倾向［8］。WDS临床少见，国内报道几乎空白，国外对其研究报道也较少且多为个案，目前尚缺少对其流行病学证据的准确报道。 2.3脑瘫诊断《指南2022》与《指南2015》相同部分为，脑瘫诊断仍要求满足4项必备条件以及2项非必备的参考条件。不同的是，《指南2022》依据Novak等［9］2017年在JAMAPediatrics发表的《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》综述(简称《综述2017》),引入了脑瘫的早期预测及IHRCP暂时性诊断两部分。 脑瘫的诊断条件脑