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2023急性新型冠状病毒肺炎相关神经系统并发症(全文) 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的以呼吸窘迫、咳嗽咳痰等呼吸道症状为主要临床表现的多系统损伤疾病。根据国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南,SARS-CoV-2感染后的前4周内为急性期，也称为急性COVID-19。目前的研究发现除肺部损伤以外，病毒还可累及其他系统，包括消化系统、心脏系统、泌尿系统、神经系统及内分泌、血液系统等。神经系统的损伤是SARS-CoV-2感染后不容忽视的并发症。在COVID-19住院患者中，约30%出现了神经系统症状。在出现严重呼吸道症状的COVID-19患者，尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者中，出现神经系统症状的比例更高(分别为45%和85%)。COVID-19患者的神经系统受损可以累及中枢和周围神经及肌肉系统，可发生于严重或无症状的SARS-CoV-2感染患者。 目前认为急性COVID-19相关的急性期神经系统症状包括头痛、嗅觉丧失、意识障碍、定向力障碍、精神疾病、脑卒中、肌肉酸痛、癫痫发作等。 按照其主要受累的部位及可能发生的机制可分为脑血管病、神经系统炎性疾病(包括横纹肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎和脱髓鞘疾病)和脑病。 本文主要对急性SARS-CoV-2感染后出现的神经系统疾病的流行病学特征、临床表现及治疗方法进行综述，以指导临床对COVID-19患者的管理。 一、急性脑血管疾病 C0VID-19的血管损伤已被广泛报道和接受。缺血性脑卒中是C0VID-19患者最常见的脑血管表现，但SARS-CoV-2感染也与颅内出血、颈动脉夹层、可逆性后部脑病综合征和脑静脉血栓形成有关。 MC0VID-19相关的急性脑血管疾病的流行病学特征 与其他未感染SARS-CoV-2的住院患者或同期正常对照组相比，C0VID-19住院患者的脑卒中风险高出3~4倍。在C0VID-19爆发初期，回顾武汉市因SARS-CoV-2感染住院的患者，2.8%(6/214)发生了急性脑血管疾病；其中轻症感染患者发生率为0.8%(1/126),重症感染患者发生率为5.7%(5/88)。Shahjouei等纳入了来自11个国家的共17799名C0VID-19患者进行荟萃分析，结果显示发生急性脑血管病的概率为0.5%~1.3%;而中国、美国、意大利、法国和德国等地进行的关于C0VID-19住院患者的队列研究发现，缺血性脑卒中发生的概率为0.9%~4.6%o一项针对21483名C0VID-19患者的研究显示，住院患者中出血性脑卒中患病率约为0.2%,并且更可能发生在老年、男性和接受抗凝治疗的患者中。关于COVID-19患者出现脑静脉血栓形成的报道有限,估计发病率约占所有脑卒中病例的0.5%,死亡率约为4%0(-)COVID-19相关的急性脑血管疾病的临床特点 无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中患者，脑卒中表现可出现在咳嗽、头痛等呼吸道症状1周后，也可以先于呼吸道症状出现，患者可因急性头痛、意识障碍、偏瘫等住院，通过紧急肺部CT并在后期通过SARS-CoV-2核酸检测阳性被诊断为患有COVID-19. Ntaios等针对174名同时患有C0VID-19和急性缺血性脑卒中的住院患者的多中心队列研究结果显示，患者最常见的症状为运动障碍(67.8%)、构音障碍(46%)和感觉异常(42%),最易受累的血管区是大脑中动脉(62.1%),其次是多血管区病变(26.2%)。另外，与非C0VID-19相关的缺血性脑卒中比较,C0VID-19相关的缺血性脑卒中的临床表现更为严重［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分10分vs.NIHSS评分6分］,功能结局更差［改良Rankin量表(MRS)评分4分vs.MRS2分］,病死率高(38%~49%)OLeasure等通过对48名登记在美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记册上的218岁的出血性脑卒中患者进行研究后发现，伴出血性脑卒中的COVID-19患者的临床表现包括头痛(14.6%)、恶心呕吐(20.8%)、味觉或嗅觉障碍(4.6%)、意识障碍(16.7%)。DeanaBagatto还报道了1名表现为头痛和左侧偏瘫的患者。COVID-19相关的脑出血的出血部位包括基底节区、小脑、皮质、皮质下、蛛网膜下腔及其他脑室内出血。Lang等通过对比SARS-CoV-2感染引起ARDS的患者和其他呼吸窘迫综合征的患者出现脑出血的情况发现:虽然COVID-19患者使用抗血小板药物和抗凝药物的比例明显更高，但2组患者脑出血发生率相似(19.1%vs.12.8%)0目前报道的COVID-19相关出血性脑卒中的死亡率约为50%,与非COVID-19的呼吸窘迫综合征合并的脑出血患者的死