9 《医患沟通学》临床教学中的医疗安全和医患沟通.pptVIP

1、绝经后阴道流血临床疾病考量： 1）生殖器官炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎… 2) 生殖器官良、恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤… 3) 其他：内科疾病、IUD… 每一种疾病的检查方法解读 1、阴道炎症的检查方法 2、经阴道超声的图像解读 3、宫颈疾病筛查手段：TCT HPV 阴道镜 4、诊刮或子宫内膜取样介绍 处理：针对各类检查引出临床决策 （decision-making） 5.操作技能 医疗工作是知识密集型的体力劳动 基本操作技能：基础 专科操作技能：需要获得相应的资质，对不同年资的医生有不同的要求并严格规定权限 纠正一些认识上的误区 边做边学边提高，循序渐进 对管理病人和手术较易产生的偏见 我只是写病历的劳力 做琐碎的事务性工作我学不到东西 老师没有教我 为什么只叫我管病人不让我上手术 这些操作专科医生会做的，我学会也没用，而且还有风险 … 案例7 2009年5月8日诊断“胆总管结石”，拟行ERCP术住被告医院消化内科。13日行ERCP+EST（十二指肠乳头切开）取石术。 当日晚8时45分原告感恶心呕吐、腹痛明显，予禁食，鼻胆管引流，营养补液、抗感染抑酸等治疗。 14日14时34分，原告感腹痛剧烈，予抗炎、韦迪制酸等相关治疗不能缓解 15日被告根据原告的病情认为原告穿孔不能排除，告知原告家属 16日行后腹膜清创引流术＋胃造瘘术＋十二指肠胃管引流＋空肠造瘘＋腹腔引流术，术后诊断ERCP术后、十二指肠穿孔后腹膜引流术后、后腹膜组织坏死感染。 法院认为原告在ERCP+EST治疗过程中出现严重并发症，被告未及时诊断、积极有效治疗，延误治疗，与原告现有的损害后果之间具有因果关系。 被告医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、住宿费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计374338元。 【医学专家点评】 1.患者胆总管结石，具有ERCP+EST（十二指肠乳头切开）取石术的指征，因十二指肠胆管、胰管开口处的解剖结构原因，ERCP+EST（十二指肠乳头切开）取石术后容易并发胰腺炎、十二指肠穿孔、出血等并发症，虽然有时因穿孔小，短期内很难和胰腺炎鉴别。 2.本案术前医方未把上述相关的并发症和风险与患者家属讲清楚，且未进行积极的防范，对可能出现的并发症处置欠缺，应承担责任。 住院医师培训的六项核心能力 患者服务(patient cRre) 医学知识(medical knowledge) 人际沟通能力(interpersonal and communication skills) 职业素养(professionalism) 基于实践的学习和提高(practice-based learning and improvement) 基于系统的临床实践(systembased practice) * 那么，怎样才算是尊重师长？我想有几点，第一是做好本职工作，照管好分配给你的病人；第二，事无巨细、亲力亲为；要脚踏实地，不要眼高手低；第三，勤于思考，善于提问；第四，遵守医院的规定和惯例，遵守医疗规范。比如说值班制度，这是医院的规定，在值班期间不要离开医院，不要做与医疗无关的事情，如上次南京儿童医院值班医生玩游戏的事情，都是很深刻的教训。再比如每个医院都要求医护人员的手机通讯要保持畅通，以备在紧急情况下联络，这是惯例，要予以尊重和遵守。 * 医学有局限勇于攀登服务无止境追求卓越---漫谈临床教学中的医疗安全和医患沟通 现代医学的特性 住院医师的临床和教学 住院医师的核心能力培养 医疗行为是医学科学在解除人类疾病中的实践---风险性 医疗行为水平受医学科学与自然科学等各学科发展的推动与制约---有限性 常常去帮助，总是去安慰---人文性 医疗是一门商业---社会性 以精勤不倦、仁爱之心不断践行医学之道广济于世 以法制理念、不断规范医疗行为提供优质医疗服务实现患者医者共同之愿景。 临床教学中的医疗安全和医患沟通 病史采集 体格检查 病历书写 病例分析 操作技能 辅助检查的判读 1.病史采集 病史是第一手的临床资料 从聊天开始，尽可能避免单刀直入 注意倾听，不随便打断病人； 适时的反馈和概括，重复并求证确认； 抓重点环节，适时引导； 不要放过细节； 特殊要求的特殊病史。 案例1 2012年1月7日，患者由于恶心、呕吐等症状来到某医院就医，当值医生诊断为”胃炎”，据此开出一系列处方药让患者服用。患者经过近一个月的服药治疗，原有症状仍未得到缓解。 于2012年2月1日到某省级医院检查，才得知该症状表现是因怀孕引起，而非是患有胃炎。此时原告已经长时间服用了被告医院开出的药物，对胎儿已经造成损害，因此，不得已之下只能听从医生做人流手术。 在此次医疗行为中，作为拥有合格医疗资格的被告医院，