小儿全麻手术期呼吸的管理(1).pdfVIP

小儿全麻手术期呼吸的管理 汉川市人民医院 周秀姣 431600 小儿因呼吸道的解剖特点与成人差异很大，即：头大、颈短、会厌软骨较大， 腺体分泌旺盛，尤其是婴幼儿，呼吸肌薄弱，舌头易后坠等，很易致呼吸道阻塞， 而小儿对缺氧的耐受力差，对二氧化碳的增加又无明显的临床表现，又加之在全麻 围手术期间，麻醉药对呼吸的抑制和腺体分泌增加的作用，更加重了呼吸管理的难 度，其麻醉之危险性更大。现就58 例小儿全麻围手术期间呼吸的管理谈点体会。 临床资料 一. 一般资料： 手术58 例，其中男32 例，女26 例；年龄2 个月—5 岁，唇裂10 例，唇裂合 并腭裂5 例；唇裂合并先天性心脏病2 例，呼吸道异物20 例，颅脑外伤6 例，嵌顿 疝4 例，外伤性肝破裂2 例，脾破裂6 例，甲状舌骨囊肿2 例，胸腺瘤1 例。 二. 术前用药： 对小 1 岁者仅用东茛菪硷0.015 mg / kg 或阿托品0.015—0.02 mg / kg 肌注， 但高热、脱水患儿可手术前静注，其剂量减半，对大 1 岁者,可加用镇静药如安定 0.2mg/kg 或苯巴比妥钠2mg/kg 肌注。 三.麻醉处理. 1.对于呼吸道异物患儿，因麻醉与手术共用一个气道，而且多数手术前已有不 同程度的气道梗阻，缺氧及二氧化碳蓄积最易发生，麻醉时更应小心谨慎。其方法 一种是—OH( —羟基丁酸钠)加氯胺酮，保留自主呼吸，经支气管镜的侧孔处供氧。   即在侧孔处接一个呼吸囊，当SPO (血氧饱和度) 降至85% 以下时，挤压呼吸囊，用 2 ① 拇指堵住支气管镜操作孔进行扶助呼吸 。另一种方法是用氯胺酮加肌松剂(短效)采 用高频通气(150—200 次/分)，如手术时间较长，估计异物难取时，最好作气管切开， 双重给氧。 2.唇裂手术,估计时间较短则仅用静脉麻醉 ,但Ⅱ°以上的唇裂手术及腭裂手术 则采用上述麻醉后进行气管插管,接Bins 回路或加肌松剂控制呼吸,术中吸入安氟醚, 静注氯胺酮以维持麻醉。 3.开颅及腹部手术均选用气管内加静吸复合麻醉,诱导用药应选对呼吸循环影响 较少之药物。 作者单位:431600湖北省汉川市人民医院 麻醉科 第1页共3页 讨 论 小儿麻醉期间呼吸功能正常是保持循环功能特别是心脏及中枢调节功能的重要 支持，因麻醉期间严重的循环系统意外多数与呼吸管理不当有关，因此，更应严格 加强呼吸的管理。 一.详细的术前访视以及充分的术前准备是保持呼吸功能正常、降低影响麻醉安 全性的重要环节。尤其是术前心脏、肺脏的听诊是必不可少，一方面可了解呼吸道 及肺部是否存在炎症及其它疾患，另一方面可听心脏有无杂音，是否合并有先天性 心脏病，上述病例中就有一例因患儿在会诊时外出,次日入手术室后，SPO2 始终难达 正常，此时听诊心前区可听到3—4 级/sm 杂音，其缺氧并非通气不当所致。另一例 患儿平时经常流鼻涕，而家长为早日手术隐瞒病情，导致术中呼吸道管理非常困难。 因此，术前访视要落到实处，以便及时发现潜在疾患，必要时延期手术。另外，麻 醉者要做好充分的术前准备，备齐各种抢救用具，如选用粗细合适的导管以及喉镜、 氧气、吸引器等。 二.保持呼吸道通畅,防止缺氧及二氧化碳蓄积。如五官科手术,因麻醉者远离头 部,而且气管导管一般是由手术者固定，在手术操作的过程中易使导管移位、弯曲， 导致通气不足，也有因病变本身压迫气道，导致气道压力增高，比如：胸腺瘤；还 有一些急诊手术，尤其是颅脑外伤病人多数存在意识障碍、咳嗽、吞咽反射迟钝或 消失、当合并有颅底骨折时，脑脊液、血液有可能侵入气管内，当合并有颅内或蛛 网膜下腔出血者，可反射性使呼吸道分泌物增多，在诱导过程中极易使胃内容物反 流、误吸造成呼吸道阻塞，而酸性胃液刺激可诱发支气管痉挛、肺间质水肿、肺透 ② 明膜变，加重呼吸衰竭，最终导致循环衰竭。所以围手术期保持呼吸道通畅是至关 重要