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第四章 冷疗 冷疗第二节 护理员小李今天值夜班，李大爷主诉下后牙阵发性疼痛，难以入睡。小李询问完病情后倒了一杯冰水让李大爷含漱，含漱后李大爷的牙痛症状明显缓解。 请问： 1．小李让李大爷含漱冰水的目的是什么？为什么？ 2．举例说明临床上还有哪些用冷的情况？情景导入 冷疗法用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 一、目的 4 减低体温 3 控制炎症扩散 2 减轻疼痛1 减轻局部充血或出血 1 减轻局部充血和出血 冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血；使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血。 临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血。 2 减轻疼痛 冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛；用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力，减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛。 临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛 3 控制炎症扩散 局部用冷可使毛细血管收缩，血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低。在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。 临床上用于软组织炎症早期。 高热降温脑外伤脑缺氧防治脑水肿冷直接接触皮肤→传导散热T↓→头部用冷→→脑c代谢↓脑c需氧量↓脑c对缺氧耐受性↑↓脑c损害↓↓利于脑c恢复↓临床用于4 降低体温 所有情况都适合用冷疗法吗？ 二、禁忌3 组织损伤、破裂1 血液循环障碍2 慢性炎症或深部化脓病灶 冷可使局部血管收缩，血流量减少，妨碍炎症吸收。 5 冷疗的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处 心前区、腹部、足底4 对冷过敏 应用冷疗出现荨麻疹，关节疼痛等6昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用 大面积组织受损局部组织血液循环不良休克微循环障碍皮肤颜色青紫以下情况均禁忌采用冷疗 对冷过敏者应用冷疗时可引起红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。 哪些部位不适合冷疗呢？ 禁忌冷疗的部位： （1）枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤。 （2）心前区禁忌用冷，以防引起反射性心率减慢、心房纤维颤动、心室纤维颤动、房室传导阻滞。 （3）腹部禁忌用冷，以防腹痛、腹泻。 （4）足底禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。 冷疗的禁忌部位冻伤 心率减慢，房颤、传导阻滞腹泻反射性血管收缩影响散热或一过性冠状动脉收缩 局部冷疗法全身冷疗法冰袋冰帽冷湿敷温水擦浴乙醇擦浴三、冷疗的方法 冰袋的应用 酒精拭浴 冰帽的应用 温水拭浴 （一）冰袋（冰囊）的使用 （一）冰袋的应用 冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋 冰袋放置部位 高热降温前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位 扁桃体术后放在颈前颌下 冰袋使用注意事项1.观察冰袋有无漏水冰块是否融化，需要者及时更换。 2.用冷时间15~30min，防止继发反应的发生 3.观察患者用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫，应停止使用 使用前应向病人介绍使用方法，禁忌使用冷疗的部位，解释局部冷疗所产生的生理反应，继发反应和治疗作用 （二）冰帽的应用 用于中暑患者的降温 脑外伤、脑缺氧患者。防止脑水肿，减轻脑细胞的损害 冰帽使用注意事项1.用毛巾包裹患者的头部与颈部，防止冻伤和不良反应的发生 2.维持肛温在33℃左右，但不低于30℃以防出现心室纤颤 3.耳内塞不脱脂棉球，防止水流入耳内；双眼盖凡士林油纱条保护角膜 （三）酒精拭浴  目的：用于高热多见于39度以上患者降温原理：利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温 浓度25-30%，温度为30度 乙醇拭浴用物 置冰袋于头部、减轻头部充血所引起的头痛、有助于降温。 热水袋放足底部、促进足底末梢血管扩张，患者舒适，防止头部充血，助于降温。 将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热 〖评 估〗病人的年龄、病情、治疗情况、过敏史、意识状态拭浴前体温及皮肤状况，循环状况，对冷的耐受度，有无感觉障碍等病人的心理状态、活动能力及配合程度〖目 的〗为高热病人降温。 酒精拭浴法 护理员准备 着装整洁，洗手，戴口罩病人准备 了解乙醇或温水拭浴法的目的、方法、注意事项及 配合要点；排空大小便，取舒适卧位乙醇或温水拭浴法——计划用物准备 1）治疗车上层