老年高血压伴抑郁症护理干预的研究进展 (1).docVIP

老年高血压伴抑郁患者护理干预的研究进展 【摘要】目的:高血压是中老年人较常见的心血管疾病，也是一种代表性心身疾病，与情绪障碍有一定关联。有资料显示，老年高血压患者中抑郁发生率可达40％以上。显著高于非高血压患者。也有研究指出，抑郁情绪为高血压发病的危险因素，且对降压药疗效有较大影响。本文逐渐介绍国内外干预措施（教育、心理干预、运动疗法、中医疗法、综合干预等）及干预形式（个体和团体），并探讨各种方法的效果及适用范围，以期为临床护理工作选择合适的干预方式提供参考。 1.老年高血圧伴抑郁症概述 老年期抑郁症严格地说是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为主要特征。一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病人预后不良，可发展为难治性抑郁。 2.主要表现:抑郁和紧张,焦虑等不良情绪，情绪变化无常 3.发生的原因 3.1消极情绪 一般认为，心理因素影响躯体内脏的重要媒介是情绪的活动，情绪可以分为积极和消极两大类。积极情绪一般对人体的生命活动起良好的促进作用，可以提高人体活动(脑力和体力劳动)的强度和效率，保持人体健康，但是过度兴奋也会对机体造成负面的影响，这是因为，情绪活动的同时必然会伴随体内一系列复杂的生理、生化的变化，特别是植物神经系统功能的改变。 3.2人格因素 每个人都有自己独特的行为风格，这正是人的独特性的体现。但是，从人格的角度来看,人类的人格特征又有其共同的方面。在我们的生活中，人格特征对人体疾病，尤其对心身疾病的发生、发展和转归过程有着很重要的影响。下面有一张国外学者整理的某些心身疾病和某种特殊的行为类型之间的关系。 其中包含 哮喘的人格特质为:过分依赖、幼稚、希望被被人保护,对人对己在感情上都模棱两可 结肠炎的人格特质为: 听话、带有强迫性、抑郁、心情矛盾、吝啬忙碌 冠心病的人格特质为:忙碌、好胜、好争斗、急躁、善于把握环境 荨麻疹的人格特质为:渴望得到情感、有负罪感、自我惩罚 高血压的人格特质为:好高骛远、愤怒被压抑、听话 偏头疼的人格特质为:追求完美、死板、好争斗、嫉妒 溃疡病的人格特质为:依赖、敌意被压抑、感情受挫折、雄心勃勃、有魅力 人格特征对疾病尤其是心身疾病有明显的影响，这是由于人格特征在以下五方面的作用: （1）人格特征可以作为许多疾病的发病基础或病因，如A型人格特征和冠心病的发病有很大关系。 （2）人格特征能改变许多疾病的转归过程，如A型人格特征的冠心病患者容易复发，死亡率也大大高于B型人格特征的冠心病患者。 （3）人格特征是个体面对疾病时的个体心理资源的重要组成，影响个体抵抗力 （4）人格特征影响患者的决策和依从性， 即影响患者在面对疾病时是否抛弃危险的生活方式，接受医疗建议，养成有利于健康的行为。 （5）不同人格特征的患者，对其干预的效果不同 如对糖尿病患者的健康教育,，改变其不健康生活方式、减少致病行为是极为重要的 而这种健康教育对性格固执而不愿意改变饮食习惯的患者效果较差 3.1疾病本身的原因:中老年人脏腑功能减退，精亏血少为眩晕发病之本:阴不制阳,阳亢风动,加之由于仗食结构的改变,偏嗜油腻,痰浊內生,肝风夹痰上逆,清阳蒙蔽，脑脉不利为发病之标。 3.2外部刺激:工作压力大，每天有做不完的工作，陪不完的客户，喝不完的酒，吃不完的饭局，家庭的矛盾 4护理干预方法 （1）护士要给予患者正确的引导,应用认知疗法的理念帮助患者纠正不良的自我认识。在治疗的过程中患者有任何的改善护士都要给予积极的肯定,协助患者回忆自己的长处,从而使正性心理增加。 （2）对于有自杀倾向的患者要进行安全护理 对于那些病情比较严重的患者,他们通常会有自杀的倾向,我们必须重视对其的安全护理。护士在和患者进行交流的时候一旦发现患者有自杀的想法就要马上进行开导,使患者改变自己的不良认知,从而树立起正确的自我观念,使自杀的想法消除。护士平时要十分的注意患者的一举一动,不要将患者单独留在病房,多关心和开导患者。相对于限制性措施来说,和患者进行较好的交流是更加有效的措施。 4.1心理干预 4.4.1认知干预:向患者及家属解释高血压的相关知识,提高患者健康知识和技能,使其正确面对疾病。改变其不正确的认识，转变其不利于防治的观念和态度，使其认识到心理社会因素在高血压的发生、发展以及治疗中的重要作用等。 4.1.2放松疗法:针对高血压病患者不同的心理症状,采用关心、启迪、鼓励和劝导等心理支持方式。建议患者安静舒适地坐在或躺在床上,在医生的帮助下进行放松训练，要求患者掌握放松要领并达到放松要求,在生活环境中随时放松,并达到运用自如。 4.1.3行为干预:促使患者增