肾衰竭病人的医疗护理.pptxVIP

肾衰竭病人护理肾衰竭病人的医疗护理第1页 肾脏为人体主要生命器官，它基本功效是生成尿液，借以去除体内代谢产物及一些废物、毒物，同时经重吸收功效保留水份及其它有用物质，以调整水、电解质平衡及维护酸碱平衡，同时还有内分泌功效。肾脏内部结构，可分为肾盂和肾实质两部分。 肾实质分为皮质和髓质。肾皮质有肾单位组成。肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所组成 肾衰竭病人的医疗护理第2页 肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引发肾功效部分或全部丧失病理状态。分类：急性肾衰竭（ARF）：急性肾衰竭是因为各种病因一起短时间内（数小时或数天）肾功效突然下降而出现临床综合症。常说是指急性肾小管坏死（ATN） 慢性肾衰竭（CRF）：简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病基础上，迟缓出现肾功效进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现一组临床综合症。依据肾损害程度可分为四期：一期：肾贮备能力下降期；二期：氮质血症期；三期：肾功效衰竭期(尿毒症前期)；四期：尿毒症期肾衰竭病人的医疗护理第3页 病因和发病机制 急性肾衰竭 病因：（1）肾前性 （2）肾后性 （3）肾性发病机制还未完全明了主要有以下说法：（1）肾血流动力学改变；（2）肾小管上皮细胞代谢障碍（3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 肾衰竭病人的医疗护理第4页 慢性肾衰竭：病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可造成慢性肾衰竭，主要病因是：原发性和继发性肾小球疾病，梗阻性肾病，慢性间质性肾炎，肾血管疾病，先天性和遗传性肾病。我国常见病因依次为肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病。发病机制还未完全明了，主要有以下几个学说：（1）健存肾单位学说（2）矫枉失衡学说（3）肾小球高压力、高灌注和高滤过学说（4）肾小管高代谢学说（5）其它肾衰竭病人的医疗护理第5页 临床表现 急性肾衰竭起始期：此期患者常遭受一些已知ATN病因。但还未发生显著肾实质损伤。维持期：又称少尿期。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(40Oml/d) 。在这一期临床上均可出现一系列尿毒症表现。恢复期：肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。少尿型患者开始出现利尿，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。少数患者可最终遗留不一样程度肾脏结构和功效缺点 肾衰竭病人的医疗护理第6页 临床表现急性肾衰竭全身并发症：消化系统症状神经系统症状：循环系统症状：血液系统症状：其它： 感染肾衰竭病人的医疗护理第7页 临床表现慢性肾衰竭：病变十分复杂，累及人体各个器官，出现各种代谢紊乱，从而组成尿毒症临床表现。水电解质和酸碱平衡失调 各系统症状表达肾衰竭病人的医疗护理第8页 临床表现各系统症状表达心血管系统 呼吸系统血液系统神经、肌肉系统消化系统皮肤表现肾性骨营养不良即肾性骨病内分泌失调感染代谢失调 肾衰竭病人的医疗护理第9页 试验室检验尿常规尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不一样程度血尿和管型。 血常规血红蛋白和红细胞计数降低，红细胞压积和网织红细胞计数降低，部分病人血三系细胞降低，白细胞计数可升高或降低。 肾功效检验：内生肌酐去除率降低，血肌酐、尿素氮水平增高 血生化检验：血浆中白蛋白降低，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定，可有代谢性酸中毒等。 其它检验：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检验等，对于病因诊疗有帮助。肾衰竭病人的医疗护理第10页 诊疗依据病人临场表现和试验室和辅助检验可做出诊疗 肾衰竭病人的医疗护理第11页 治疗重点急性肾衰纠正可逆原因，预防额外损伤维持液体平衡饮食和营养高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭透析治疗多尿期治疗恢复期治疗肾衰竭病人的医疗护理第12页 治疗重点慢性肾衰治疗原发病延迟缓性肾衰竭发展并发症治疗替换疗法（血液透析和肾移植 肾衰竭病人的医疗护理第13页 护理诊疗及办法营养失调：低于机体需要量饮食护理：饮食治疗在肾衰治疗中含有主要意义，合理膳食可降低氮代谢产物积聚及体内蛋白质分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特作用。①蛋白质：应该依据肾小球滤过率来调整蛋白质摄入量，当GFR〈50ml/min时，应限制蛋白质摄入，且应多摄入富含必需氨基酸蛋白。当内生肌酐去除率〈5ml/min时，天天蛋白不应超出20g，且需要经静脉补充必需氨基酸；当内生肌酐去除率为5-10ml/min时，蛋白摄入量为25g/d，内生肌酐去除率为10-20ml/min则为35g/d,内生肌酐去除率〉20ml/min者可给予40g/d优质蛋白②热量：供给病人足够热量，以降低体内蛋白质消耗。天天共给热量为126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够热量，可给予较多植物油和糖