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登记编号：
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病 科研专项资金
课题申请书
课题名称：
申请单位：
邮政编码:
课题负责人：
联系电话：
手 机：
传 真：
电子邮箱（Email） 申请日期：
中华医学会呼吸病学分会
填表说明
一、申请书各项内容，要实事求是地逐条认真填写，内容较多时可 自行加页。文字表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。外来语 要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注出全称。
二、申请书复印时用A4复印纸，于左侧装订成册，一式六份。
三、课题名称的填写一一应确切反映研究内容和范围。
中华医学会呼吸病分会
课题名称1、项目研究目标及内容摘要（500字以内）
申请资金 （万元）
起止年 月
200年 月至200 年 月
申
请
者
姓名
性别
出生年 月
民族
专业技术职称
职务
电话（办）
E-mail
手机
所在单位
项 目 组 主 要 成 员
姓名
出生日期
职称
所在单位
项目中分工
签字
二、立项依据
三、研究内容和技术路线
四、创新之处五、预期成果及成果形式
六、工作基础（申请者近期取得的与本项目有关的研究成果，含论文、
专利、专著；己具备的研究条件，尚缺少的条件和拟解决的途径）
七、经费预算
八、单位审核意见注：如为多中心研究必须有各相关单位审核意见，并加盖公章，列于其 后。
盖章（签字）
九、评审委员会审核意见盖章（签字）
年 月 日
备注
盖章（签字）年 月 日
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