(19)--第62章-上肢骨关节损伤骨外科学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第八节 桡骨头半脱位(subluxation of the head of the radium) 多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。 X线检查阴性。 三 治疗 此处加一个手法复位的视频 第九节 前臂双骨折(fracture of the forearm) 孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位。 手法复位 （二）切开复位内固定 1 手术指征 （1）手法复位失败； （2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折； （3）合并血管、神经、肌腱损伤； （4）同侧肢体有多发性损伤； （5）陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。 2 手术方法 定义 桡骨远端骨折是指 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。 骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发。 3cm 解剖 骨折受伤机制 屈曲型 (Smith) 伸直型骨折 (Colles) 波及关节面并 伴腕关节脱位 (Barton) 。 分型 一 伸直型骨折（Colles’ fracture） 受伤时腕关节背伸位，手掌着地。 临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀，“银叉样”和“枪刺样”畸形；腕关节活动障碍；X线见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。 复位前 6° 复位后石膏固定 （） Barton骨折 切开复位内固定+石膏外固定 * * * * * 上肢骨关节损伤 第一节 锁骨骨折(fracture of clavical) 一.解剖概要 二.病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起。 Allman将锁骨骨折分为3型 三.临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位X线片。 四.治疗 1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊3-6W。 2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。 3.切开复位内固定。 、 这个是讲解锁骨骨折做手术的时候配图 第二节 肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint) 多见于年轻人。 一、脱位机制 直接暴力或间接暴力，前者多见。 二、分类： 1.第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。 2.第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 三、临床表现 1.第一型—肩锁关节处轻度肿胀和压痛。 2.第二型—体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，X线有不完全脱位。 3.第三型—锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。 X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。 四、治疗 1.第一型：三角巾悬吊数天。 2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。 3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨—喙突螺钉固定。 第三节 肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint) 一 分类 肩关节 脱位 前脱位 下脱位 上脱位 喙突下 脱位 后脱位 盂下脱位 锁骨下 脱位 三 临床表现和诊断（畸形、弹性固定、关节盂空虚） 1.有外伤史； 2.肩部疼痛、肿胀； 3.“方肩”畸形； 4.杜加氏（Dugas）征阳性； 5.X线检查主要了解有无合并骨折。 方肩畸形 四 治疗 1）手法复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法 Neer分型 第五节 肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus） 一 解剖概要 外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。 二）切开复位内固定 1 手术指征 ①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能； ②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入； ③合并神经血管损伤； ④陈旧性骨折不愈合； ⑤影响功能的畸形愈合； ⑥同一肢体有多发骨折。 第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus) 和前面一张图连在一起播放 3 治疗 1）