(12)--4.2粪便检测实验诊断学.pptVIP

二、一般性状检查 4. 气味： 正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等） 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等 血腥臭味：阿米巴肠炎（含大量红细胞） 酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 5. 寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 6. 结石：胆石、胰石、胃石、粪石 * 阿米巴原虫 三、粪便隐血试验 粪便隐血试验（facal occult blood test，FOBT） 隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞。 检测方法：（1）化学法：血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的H2O2，分解释放新生态氧，氧化色原物质显色。（2）免疫学方法 * * [ 方法与结果 ] 化学法：邻联甲苯胺法可检出5~10ml的出血 假阳性：大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等 假阴性：铁剂如FeSO4、维生素C等还原性物质 原因：由于维生素C具有很强的还原性，它将直接与过氧化氢发生氧化还原反应，并进一步将新生态的氧还原，而不能再氧化色原物质(邻联甲苯胺等) ，使测定结果出现假阴性。 免疫学方法（胶体金法）：抗人血红蛋白抗体；抗人红细胞基质抗体 主要检测下消化道出血，上消化道出血有近50%不能检出， 原因是血红蛋白被消化酶降解变性或消化而失去抗原性、患者的血红蛋白抗原与抗体不匹配或者过量出血而使抗原过剩等。 三、粪便隐血试验 * [ 临床意义 ] 用于消化道出血的诊断 阳性：①消化性溃疡，40%~70%，间歇性阳性 ②消化道肿瘤，如胃癌等，95%，持续性阳性 三、粪便隐血试验 * * * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙 1、慢性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎 2、溃疡性结肠炎 3、结肠镜检查（病理检查）；肿瘤标志物检查（CA199、CEA等） * 目前认为免疫学方法是对大肠癌筛选最适用的试验，主要用于检测下消化道出血，化学法用于诊断上消化道出血结果更可靠。 * * 特异性和准确度 （1）动物的血、肉中的血红素可使假阳性，蔬菜水果具有植物过氧化物酶活性，也假阳性。 （2）大量维生素C或其他还原作用的药物，使其成假阴性。 （3）细菌分解血红蛋白引起假阴性。 * 大便隐血（OB）试验是一个很重要的检验项目，传统的检验方法是化学法，其基本的原理是利用血红蛋白中的含铁卟啉部分有过氧化物酶的活性，催化放氧物质对联苯胺氧化而生成鲜蓝色的醌类化合物，灵敏度较高，但容易受食物、药物的影响而产生假阳性或假阴性的结果。 近年来，越来越多的医院常规采用胶体金法、免疫斑点法。所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。后者可检出下消化道出血。因为上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性而可能出现假阴性；有时标本在肠道内停留时间过长，也可能因为同样的原因出现假阴性。免疫法隐血试验灵敏度高，特异性好，同时不受动物血红蛋白干扰，可以排除食物、药物的干扰。 近年来为解决FOBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，如胶体金法、免疫斑点法。 所用抗体有两种：一种为抗人血红蛋白抗体；另一种为抗人红细胞基质抗体 后者可检出下消化道出血。因上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。 免疫法隐血试验灵敏度高，特异性好，同时不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 免疫血方法快速方便，灵敏度高，特异性强、不需要控制饮食。 上消化道出血患者有时可因为血红蛋白经过肠道消化酶降解变性而不具有原来的免疫原性，使单克隆抗体与所抗血红蛋白抗原表位不匹配，造成假阴性。此时应改用化学法。 消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象，造成假阴性。此时可将粪便再稀释50～100倍重做。 目前认为免疫学方法是对大肠癌筛选最适用的试验，主要用于检测下消化道出血，化学法用于诊断上消化道出血结果更可靠。 （1）化学法： ①反应时间不足，尤其温度低时； ②粪便中存在抑制过氧化物酶的物质； ③粪便留取时间较长，血红蛋白被细胞分解。 （2）胶体金法： ①上消化道出血患者有时可因为血红蛋白经过肠 道消化酶降解变性而不具有原来的免疫原性，单克隆抗体与血红蛋白抗原不匹配； ②消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象； ③粪便留取时间较长，血红蛋白被细胞分解。 * 大便隐血检测不可忽视? 来源：科学时报?发布时间：2011-2-24 22:13:5 案例回放：?患者，男性，45岁，因食川菜四五个小时后腹痛、腹泻，拉水样便来我院急诊