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消化系统常用诊疗技术及护理 任务一 腹腔穿刺术 任务二 肝穿刺活组织检查术 任务三 上消化道内镜诊疗术 任务四 食管胃底静脉曲张内镜下止血术 任务五 小肠镜诊疗术 任务六 结肠镜诊疗术 1. 理解消化系统常用诊疗技术的操作目的。 2. 理解消化系统常用诊疗技术的操作过程。 3. 学会运用消化系统常用诊疗技术的术前准备相关内容。 4. 学会运用消化系统常用诊疗技术操作后并发症的观察及处理。 学习目标 任务一 腹腔穿刺术 【概述】 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。 【操作目的】 1.抽取腹腔积液，协助病因诊断。 2.缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3.腹腔内注射药物（如抗生素、抗肿瘤），协助治疗疾病。 4.行腹水浓缩回输术。 5.诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 任务一 腹腔穿刺术 【操作前评估】 1.评估病人病情、意识和合作程度。 2.评估病人是否妊娠、严重电解质紊乱、精神异常、肝性脑病先兆、广泛腹膜粘连、巨大卵巢囊肿、包虫病、出血倾向等禁忌证。 任务一 腹腔穿刺术 【操作前准备】 1.病人准备 询问病史、药物过敏史和体格检查，以排除检查禁忌证。 向病人解释穿刺的目的、方法、如何配合及可能出现的不适等，消除其心理紧张。 操作前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 放液前测量腹围、脉搏、血压和重复腹部体检，以观察病情变化。 任务一 腹腔穿刺术 2.用物准备 腹腔穿刺包、基础治疗盘、无菌手套、注射器、无菌培养瓶、试管、量杯、腹带及中单、2%利多卡因、消毒液等。 如需腹腔内药物注射，准备好所需药物。 任务一 腹腔穿刺术 【操作中护理】 1.体位准备 协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 2.穿刺点选择 一般常取左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，此处不易损伤腹壁动脉； 取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线的交点； 对少量或包裹性腹水须在B超定位下穿刺。避开腹部瘢痕。 任务一 腹腔穿刺术 3.协助穿刺 穿刺部位消毒，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 经麻醉处逐步刺入腹壁，感到针尖抵抗力突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可进行抽取和引流腹水。 术中严密观察病人有无头晕、恶心、心悸、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止操作，给予对症处理。 放液速度不宜太快，一般60～80滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超过4000～6000ml。 任务一 腹腔穿刺术 4.协助拔针 放液结束后拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布按压5~10min，大量放腹水后须用多头腹带将腹部包扎。穿刺处继续有腹水渗出时，可用蝶形胶布或涂上火胶棉封闭。 5.用物处理 腹水按规定比例放置消毒剂，保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。其余物品分类投入专用垃圾袋内。 任务一 腹腔穿刺术 【操作后护理】 1.体位 嘱病人卧床休息8~12h，尽量使穿刺点朝上或卧向穿刺部位对侧，若腹压高的病人，需腹带加压包扎。 2.观察穿刺点 观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜感染体征。测量腹围，观察腹水消长情况；遇穿刺点渗液过多需及时更换敷料，必要时报告医生。 3.观察生命体征 注意保暖，密切观察体温、脉搏、血压、神志的变化，防止肝硬化患者发生肝性脑病。 任务一 腹腔穿刺术 【概述】 肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是经皮穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝疾病诊断，或了解肝病演变过程，观察治疗效果以及判断预后。 任务二 肝穿刺活组织检查术 【操作目的】 1.用于诊断 通过穿刺取活体组织做细胞学检查以明确诊断肝疾病。 2.用于治疗 如肝脓肿抽脓、冲洗脓腔，并可局部给药。 任务二 肝穿刺活组织检查术 【操作前评估】 1．评估病人病情、意识和合作程度。 2．评估病人是否有全身情况衰竭、肝功能严重障碍、严重贫血、出血倾向、肝外阻塞性黄疸、腹水、、肝包虫病、肝血管瘤等禁忌证。 任务二 肝穿刺活组织检查术 【操作前准备】 1.病人准备 询问病史和体格检查，排除检查禁忌证。 向病人介绍检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，消除病人紧张情绪。 完善检查，如检测肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间，血型鉴定及血小板计数等。 术前行胸部透视，观察有无肺气肿、胸膜增厚等。 训练病人屏息呼吸法，以利术中配合。 任务二 肝穿刺活组织检查术 2. 用物准备 肝穿刺包、无菌手套、12~16号穿刺针、标本瓶（内含95%乙醇或10%甲醛固定液）、无菌注射器、纱布、沙袋； 药