心肌疾病病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 引起病毒性心肌炎最常见的是何种病毒？病毒性心肌炎的发病与感冒有何关系？病人频发室性期前收缩、心肌缺血是心肌炎导致的吗？护理病毒性心肌炎病人的重点是什么？对病人进行健康教育时，要特别强调哪些内容？;分析提示;;萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒等;直接侵害心肌 通过免疫机制导致心肌炎症 ;病毒感染前驱症状： 多数病人在发病前1~3周有发热、全身倦怠等感冒样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。; 与发热程度不平行的心动过速 各种心律失常 心尖部第一心音减弱，可出现第三心音及舒张期奔马律 心力衰竭体征：颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、下肢水肿、 肝大等;5、超声心动图检查：可见左室阶段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或有附壁血栓等。 ;1、一般治疗：急性期充分卧床休息，补充富含维生素和蛋 白质的清淡饮食。; 评估发热、疲乏、呕吐、腹泻等病毒感染的前驱症状 评估心慌、心悸、胸痛、呼吸困难等心脏受累症状 评估危险心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重表现 ;1．活动无耐力　与心肌受损、心律失常或心力 衰竭有关 2．潜在并发症　心力衰竭、心律失常 3．焦虑　与担心疾病预后有关;1、病人得到充分休息，活动耐力逐渐恢复 2、不发生并发症，或发生时能被及时发现处理 3、焦虑情绪减轻或消失;? 2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其补充维生素C和新鲜的蔬菜、水果。; 急性期心电监护，密切观察生命体征及心电图变化，注意心律失常及心力衰竭的征象。;1．出院后需继续休息3～6个月。无并发症者3～6个月后可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强机体抵抗力。 6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。 2．进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食；防寒保暖，避免感冒。 3．教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适应及时复诊。 ;心肌病（cardiomyopathy）是指伴有心功能障碍的心肌疾病。1995年，世界卫生组织和国际心脏病学会（WHO/ISFC）工作组根据病理生理学将心肌病分为4型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。以扩张型心肌病发病率为最高，其次为肥厚型心肌病，限制型心肌病国内罕见。 ; 定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病 ;; 病因尚不明确 特发性、家族遗传性 持续病毒感染和自身免疫反应 其他：围产期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊 乱和神经激素受体异常 ;心力衰竭：左心衰＋右心衰。 心律失常：室早、房早、AVB、房颤等。 猝死：晚期常发生室速，甚至室颤，可导致猝死。 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞。;体征 心界：向两侧扩大（普大） 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律 心律：各种心律失常;心电图 ;1、病因治疗 2、控制心力衰竭：限制体力活动，低钠饮食， 应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受 体阻滞剂等药物，慎用洋地黄。 3、预防栓塞：阿司匹林口服，预防血栓形成；已有附壁血栓形成或栓塞者，行抗凝治疗。 4、预防猝死：控制室性心律失常诱因，必要时置入心脏电复律除颤器。 5、外科治疗：长期严重心衰经内科治疗无效者，可考虑心脏移植。; 是以心室壁非对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征的心肌病。临床上根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻型肥厚型心肌病和非梗阻型肥厚型心肌病。可发生心源性猝死，是青年猝死的常见原因。;心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱 左心室形态学改变尤为显著 不均匀的室间隔增厚;症状：部分无症状，猝死或体检发现； 可出现劳力性呼吸困难心悸、胸痛， 或起立、运动出现眩晕、晕厥（流出道梗阻病人）； 猝死多由室性心律失常、室壁过厚、左心室流出道 压力阶差大等引起。;X线：心衰时心影明显增大。 心电图：左心室肥厚，ST-T及T波改变， 病理性Q波 ，室性心律失常。 超声心动图：室间隔非对称肥厚肥厚、活动度差；心室腔小；舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3。 心导管检查：左心室造影示腔小，呈香蕉状，室间隔有不规则影突入心腔。明显压力阶差。 心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。;1、药物治疗： 应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂：美托洛尔、维拉帕 米、地尔硫卓等。 避免使用增强心肌收缩力药物（如洋地黄）及减轻心脏 负荷药物（如硝酸甘油），以免加重流出道梗阻。 2、介入治疗：对重症病人可做无水乙醇消融术，消除肥厚的室间隔心肌，必要时置入起搏器。 3、外科