心包炎病人的护理.pptxVIP

;;高女士，38岁，公司职员。反复活动后胸闷气急近半年，加重半月，伴心前区闷痛、疲乏无力、食欲下降、双下肢水肿入院。病人5年前曾有胸闷，心脏B超示“少量心包积液”，未进一步检查，未经常规治疗，约2～3个月后症状改善。入院体格检查：体温正常，脉搏120次/分，奇脉。颈静脉怒张，心音弱，双下肺呼吸音弱，叩诊浊音。腹胀明显，肝大，肋下6cm，剑突下5cm。移动性浊音阳性，双下肢水肿。胸片示双侧胸腔中等量积液，心脏超声检查示心包缩窄，心包部分钙化。心电图示QRS波呈低电压，T波低平倒置。入院诊断为缩窄性心包炎。; 提问： 什么是缩窄性心包炎？病人胸水、腹水、下肢水肿产生的原因是什么？心前区闷痛、疲乏无力的原因又是什么？有哪些治疗方法？病人的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施?;分析提示;;;;1、心前区疼痛：主要症状。多见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白性心包炎阶段。 2、呼吸困难：渗出性心包炎时心包积液最突出表现。严重时病人端坐呼吸，呼吸浅速、身体前倾、面色苍白、发绀。 3、全身症状：发热、乏力、出汗、烦躁等。 4、心脏压塞：气急、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉；严重者出现意识恍惚、急性循环衰竭、休克；如积液积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏填塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。 5、其他：心包积液压迫气管可致干咳和声音嘶哑，压迫食管可致吞咽困难。;1、心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，部分病人有心包摩擦感。 2、心包积液：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化；心尖搏动减弱甚至消失；听诊心音低钝、遥远。 3、心脏填塞： 急性心脏填塞：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。 亚急性或慢性心脏填塞：颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。;1、实验室检查：感染者白细胞增加，血沉增快。 2、X线检查：心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失。 3、心电图：ST段抬高，弓背向下，数天后回落至基线水平；出现T波低平或倒置，持续数周或数月后T波恢复正常；无病理性Q波。 4、超声心动图：可靠诊断方法，M型或二维超声心???图均可见到液性暗区。 5、心包穿刺：抽取积液缓解心脏填塞症状，做积液生化检查、细菌培养、查找肿瘤细胞等。;1、病因治疗：运用抗生素、抗结核药物、化疗药物等。 2、对症治疗：疼痛者应用镇静剂，呼吸困难者给予半卧位、吸氧。 3、心包穿刺：解除心脏填塞或大量积液导致的压迫症状，必要时可 向心包内注入抗菌药物或化疗药物等。 4、其他：心包切开引流及心包切除术等。;;;颈静脉怒张、肝大、下肢水肿 心脏浊音界正常或稍增大 心尖搏动减弱或消失，心率增快，心音减低 奇脉 心包叩击音;1、X线检查：心影可偏小、正常或轻度增大，部分病人可见心包钙化影。 2、心电图：QRS波群低电压，T波低平或倒置。 3、超声心动图：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。;心包切除术是治疗缩窄心包炎的唯一措施。应尽早施行，避免发展到心源性恶液质、心肌萎缩等。一般在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术。术前应给予严格的内科抗结核、抗感染治疗，并于术后继续用药一年。;1、评估心前区疼痛、呼吸困难、发热、疲乏等症状的特点。 2、评估有无心包摩擦音、心包积液、心包叩击音、奇脉等体征。 3、评估有无急性心脏填塞的表现。 4、评估有无体循环淤血的表现。 5、评估超声心动图、X线检查等辅助检查结果。;1、疼痛：心前区疼痛 与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损 与肺淤血及肺、支气管受压有关。 3、活动无耐力 与心排血量下降有关。 4、体液过多 与体循环淤血有关。 5、潜在并发症：心脏填塞。;1、病人疼痛减轻或消失。 2、病人呼吸困难缓解或消失。 3、病人活动耐力逐渐恢复。 4、病人水肿减轻或消退。 5、病人不发生并发症或发生时能被及时发现和处理。;一般护理;病情观察;用药护理;心理护理;健康指导; 病人体温恢复正常 合理安排休息与活动 保证摄入各种营养物质，体重逐渐恢复 焦虑情绪减轻或消失 积极配合，坚持完成抗生素治疗疗程;