急诊培训系列心肺脑复苏.pptVIP

长期生命支持 心血管、肺支持 脑支持 肾支持 肝、胃肠支持 防止DIC 控制感染 营养支持 第三十页，共四十九页。 心跳骤停原因与病因学治疗 第三十一页，共四十九页。 复苏效果的观察 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血压、心率、呼吸、体温） 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→听觉反应→意识恢复 第三十二页，共四十九页。 终止复苏指征 1.呼吸、循环有效恢复 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病的终未期、恶液质） 4.脑死亡 第三十三页，共四十九页。 * 心肺复苏的并发症 肺部穿破（气胸、肺挫伤） 心脏（心包）穿破 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!) 第三十四页，共四十九页。 具体操作与考核标准 《2005国际心肺复苏指南》推荐 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 A：判断意识与畅通呼吸道 B：呼吸支持 C：循环支持 D：除颤 D：室外抢救患者首先判断的有无危险 第三十五页，共四十九页。 2010修订后的心肺复苏流程图 无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期 关键是要会，并能用和做！ 第三十六页，共四十九页。 第三十七页，共四十九页。 成 人 高 级 生 命 支 持 流 程 第三十八页，共四十九页。 A：判断意识与畅通呼吸道 Airway 1.意识判断 2.呼叫 3.复苏体位 4.畅通气道 5.判断呼吸、心跳 第三十九页，共四十九页。 B：呼吸支持 Breathing 1.口对口人工呼吸 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 3.气管插管（切开） 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持 第四十页，共四十九页。 C：循环支持 Criculation 1.体外心脏按压（≥100次/分） 2.心电监护、血压监测 3.药物（肾上腺素、血管加压素、利多卡因） 4.必要时除颤（D） 第四十一页，共四十九页。 D：除颤 Defibrillation 1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善 第四十二页，共四十九页。 脑复苏 1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环 第四十三页，共四十九页。 急诊培训系列——心肺脑复苏（CRCP） 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 第一页，共四十九页。 心肺脑复苏定义 定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床死亡的可能。 第二页，共四十九页。 2010心肺复苏生命链 由2005年的四环增加为五环 骤停并启动急救反应系统 强调胸外按压的早期CRP 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 第三页，共四十九页。 第四页，共四十九页。 Cummins RO (1998) Annals of EM. * 分 秒 必 争 脑细胞缺氧3-5 分钟便开始死亡 若没有进行基本生命支持术, 每分钟生存机会下降7-10% 第五页，共四十九页。 心肺脑复苏的历史 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏的概念，并建立了动物模型，但未得到推广 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成功救活了室颤患者 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” 2000-2005全美心肺复苏指南 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展培训 第六页，共四十九页。 心跳、呼吸骤停的原因 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中枢性疾病