多重耐药菌抗菌药物方案选择.pptVIP

非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今 不动杆菌属、假单胞菌属、窄食单胞菌属 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌 第六十一页，共九十一页。 铜绿假单胞菌和不动杆菌 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.6～1.0) μm×(1.0～1.6) μ m 的杆状(球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。 第六十二页，共九十一页。 CHINET2010 耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 9225 26.91 其他嗜血杆菌 395 1.15 克雷伯菌属 5529 16.13 沙门菌属 355 1.04 不动杆菌属 5523 16.11 柠檬酸杆菌属 350 1.02 铜绿假单胞菌 5080 14.82 伯克霍尔德菌属 320 0.93 肠杆菌属 1961 5.72 莫拉菌属 227 0.66 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 摩根菌属 195 0.57 变形杆菌属 907 2.65 产碱杆菌 107 0.31 流感嗜血杆菌 734 2.14 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 沙雷菌属 437 1.27 金杆菌属 92 0.27 其他假单胞菌 420 1.23 罗尔斯顿菌属 74 0.22 第六十三页，共九十一页。 2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加 检出率(%) 菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 第六十四页，共九十一页。 2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%） 第六十五页，共九十一页。 CHINET 2009 2010 第六十六页，共九十一页。 包括中国在内的全球范围，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率在50％左右 我国泛耐药鲍曼不动杆菌的发生率高，近4年明显上升 2010年高达21%！ 第六十七页，共九十一页。 碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1] ： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例对照研究发现[2]： 使用过的抗菌药物 病例组(n=30) 对照组 (n=31) OR P值 碳青霉烯类 19 3 16.12 0.001 1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 第六十八页，共九十一页。 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南等 氨基糖苷类： 阿米卡星、异帕米星 多粘菌素类： 多粘菌素E（colistin，粘菌素）、多粘菌素B 第六十九页，共九十一页。 肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌、肠球菌 肺炎支原体、衣原体、军团菌、厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌 抗菌谱 白喉杆菌 克拉霉素：幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 阿奇霉素：对G-的作用增强、淋球菌 、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 新大环内酯类 第二十九页，共九十一页。 沿用：胃肠道反应、一过性肝功能异常、皮疹、过敏。 新大环内酯：胃肠道反应显著减轻、肝肾功能一过性改变。 不良反应 阿奇霉素 阿奇霉素有可积蓄于巨噬细胞并具有从细胞缓慢外排的特点，在白细胞分布较高的感染部位可发挥药物释放系统，故作用持久，可采取连续3天给药后停药4 天～7 天为1 个疗程的特殊给药方式。肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高。 第三十页，共九十一页。 喹诺酮类 国内使用品种繁多 不良反应频发 耐药现象严重 滥用严重 喹诺酮类应用现状 第三十一页，共九十一页。 分代 药名 欧洲应用 中国应用 I 萘啶酸 IIa 诺氟沙星 培氟沙星 洛美沙星 环丙沙星 氧氟\左氧 IIb 司帕沙星 格帕沙星 IIIa 加替沙星 曲伐沙星 莫西沙星 IIIb 吉米沙星 第三十二页，共九十一页。 胃肠道反应------恶心、呕吐。 光毒性------光敏反应，实际上是结构不稳定造成的皮肤毒性。 不良反应 心脏毒性--