直肠癌病例讨论.docxVIP

一般资料 姓名：高洁 性别：女 年龄：70 婚姻状况：已婚 职业：退休人员 民族：汉族 籍贯：山东省主诉 直肠癌病例讨论 现病史 大便带血、里急后重 8 月余，加重三天。 患者于 2012 年 10 月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断 混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿 瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血， 呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来， 精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54 年，恢复良好，于 2013.2.6 患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 婚育史：25 岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。体格检查(2013,6,13) 体温 36.6℃，脉搏 88 次/分，呼吸 22 次/分，血压 140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹， 毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正 常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀， 咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧 乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88 次/分， 节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋 下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进， 移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹 壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约 30 厘米的刀口疤痕。患者膝胸位， 肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B 超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 肝功：总蛋白 60(62-85g/L) 前白蛋白 119（200-400g/L） 血常规：血红蛋白 76（110-150g/L） 便常规：隐血阳性+ 初步诊断 1，直肠占位 2，胆囊炎 3，右肾囊肿 4，左肾错构瘤 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，发病率高，在我国占全身 癌肿第三位，英、美等国更多见，占第二位，每年约有4 万～5 万人死于此病，早期直肠癌根治手术后，5 年生存率达 90%以上，晚期则低于 20%，发病年龄多在 40 岁以上， 但 40 岁以下也不少见。男女性比例为2～3∶1。癌肿在直肠部多在下2/3 部位，通过直肠指检可扪及。但癌肿初起缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便又易与内痔出血、 菌痢等疾病相混淆，有报道误诊率竟达 88.57%，故欲提高直肠癌手术根治率和生存期， 关键在于早期诊断和早期合理的治疗 。 概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于 40-60 岁，男性多于女性。 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 直肠慢性炎症 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型扩散与转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质治疗 原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到 3％的超过 2cm，因此，直肠癌远端切除 3cm 以上即可。 常规手术： 局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 保留肛门的根治方法：Dixon 术 不保留肛门治疗法：Miles 术 单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann 术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。