中医治疗“脾约”医案40例.doc

中医治疗“脾约”医案40例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗脾约医案40例，以供大家参详。 1 吴昭如室年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙。 两遭回禄，忧恚频仍，近于失血之后，忽然神气愦乱，口禁目瞠。诊其气口数甚而促，弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条，疑不出五日当毙。 张谓：不然，若是撮空，必然手热散漫。今拈著衣被，尽力扑摘，定为夹惊怒无疑。 爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有，遂用钩藤一两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。 服后即得安寐，六脉亦稍平，但促未退。仍用前方减半，牛黄一分。 其夕大解，三度去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。 老僧悟庵心悸善恐，遍服补心养血之药不应，天王补心丹服过数斤，惊悸转增，面目四肢微有浮肿之状，求张治。 察其形肥白不坚，诊其脉濡弱而滑，此气虚痰饮浸积于膈上也。以导痰汤稍加参桂通其阳气，数服而悸恐悉除。 更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。 吴孚先治王兵宪患惊悸，时或烦躁，夜更靡宁，右关虚弱，左寸尤甚。与加味归脾，二十剂全愈。 张路玉 2 孔某，男，50岁，教师。 初诊：1985年10月5日。 主诉及病史：患大便秘结已有年余。 大便常5～6日一行，便时十分困难，需1小时左右，肛门常因而出血，经多方调治，如用西药果导、便塞停，中药生大黄、番泻叶，成药如脾约麻仁丸等，有时效，但停药后便秘依然，且有时更剧，剧时则重用开塞露亦不能通下，常用手指挖出，十分痛苦。 诊查：除大便秘结外，更有咽干鼻燥，口渴，在一年中秋季更为严重。饮食尚佳，睡眠欠安。 舌质偏红，苔少，脉细数。 辨证：肺阴不足，大肠传导失司。 治法：滋养肺阴，开肺润肠。 处方：南北沙参各12g大麦冬10g柏子仁10g郁李仁10g炙紫菀20g大熟地12g云茯苓12g桔梗10g杏仁（打）10g川朴花6g芦根20g 7剂梨膏1瓶，早晚分服，每次2匙，以温开水冲调，空腹服用。 嘱其忌食辛辣，煎炒食物，戒烟酒。 二诊：1985年10月12日。 服7剂后，大便3日1次，质亦转软，能顺利而下，口渴咽干等亦轻。药已中肯，再以原方继进。 处方：原方14剂。 三诊：1985年10月28日。 半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每日一行，能顺利而下。嘱其煎剂暂停，再服梨膏1个月，以资巩固。 按语：便秘，是一种常见病，但引起便秘的原因，并非一端，故不能简单地用泻下，或润肠即能取效。 必须结合整体分析，不然只治其末不治其本，恐难以根治。 本症除便秘外，更有咽干鼻燥，足证其肺阴不足；一年中以秋季更为严重。 秋为燥令，秋气通肺，故在秋季燥气当令，肺阴更易被灼。肺与大肠相合，肺津伤则大肠失润，致便秘更为严重。 故重用滋养肺阴，开肺润肠，重用梨膏而取效。此乃腑病治脏，下病治上之法也。 孟景春 3 张左。 身热匝月，朝轻暮重，白疹布于肌肤，二旬未更衣。伏温内陷，宿滞内阻，肠中浊垢不得下达也。 虑其增剧，宜清金清温，而通腑气。 天花粉三钱银柴胡一钱青蒿梗钱半茯苓皮三钱白通草八分全瓜蒌切，四钱连翘壳三钱黑山栀二钱郁李仁研，四钱大麻仁研，四钱冬瓜皮三钱 二诊：身热匝月，朝轻暮重，白疹布而渐回，二旬余未更衣，苔薄腻黄，脉濡小而数。 余邪湿热留恋募原，肠中宿垢不得下达也。还虑增变，再宜清解余邪，而通腑气。 清水豆卷四钱黑山栀钱半青蒿梗钱半茯苓皮三钱白通草八分连翘壳三钱光杏仁三钱全瓜蒌切，四钱郁李仁三钱冬瓜皮三钱脾约麻仁丸包煎，六钱 丁泽周 4 一儒者患便秘症，初因小便时秘服五苓散，八正散、益元散，俱不效。一医诊得二尺俱无，作阴虚水涸，用八味丸日一服。 三日大便亦秘，口渴咽干，烦满不睡，用脾约丸、润肠丸，小便日数十次，惟点滴而已。 大便连秘十日，腹满难禁，众议窍自利，果愈。继以调养失宜，一月后其症复发。 梁以前方二剂，服之亦令揉吐，不唯不效，初止少腹胀闷，吐后胸膈亦胀闷难堪矣。 六脉洪大而空。 冯曰：前者神气未衰，今则汗多心跳，精力甚疲，必补中气乃能升降运行，仍令服前方二剂，闷益甚。 则以人参一两、附子三钱，浓煎温服，少顷自胸次以至小腹漉漉有声，小便连行而愈。 信乎药不执方也。 易思兰 5 包 太 太 脾约肠急，腑气不通，大便欲解不解，殊觉吃力，腹中有形扛起如痃癖，即肠腑之壅塞，脉濡弦，以通和可也。 锁阳9克 全当归9克 柏子仁12克无花果9克 玉苏子6克 杏 仁9克 瓜蒌仁9克 陈枳壳4.5克 广 皮6克 茯苓9克 红 花2.4克陈大麦9克 海松子仁9克 6 脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中气大困。 仿古人以食治之法。 黑芝麻杜苏子 二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯，炖温入姜汁二匙。 诒按：此无法之法也。良工心苦矣。 邓评：中气既已大困，似宜醒运中枢