甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识.pptxVIP

甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）;甲状腺呈“H”形，由左右两叶、峡部及锥状叶组成,甲状腺具有两层被膜，外层为甲状腺囊，由颈深筋膜(气管前筋膜)构成,内层叫做纤维囊，是腺本身的被膜.;甲状腺上动脉近半数起于颈外动脉,下动脉大多起于甲状颈干;左侧喉返神经自迷走神经分出后，勾绕主动脉弓上行,右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上内，离中线较远，位置较浅。;超声甲状腺教学视频 标清(270P).qlv;问题一、目前关于甲状腺结节分类及管理建议的常用指南有哪些？其分类方法有何不同？其临床意义是什么？?;其不同点在于：① Kwak和CATO将“阴性发现”，即“甲状腺内无明显占位性病变”纳入分类系统，而ATA和ACR仅对超声检查发现的结节进行分类。② Kwak版的TI-RADS通过“计数法”分类， 即按照结节的恶性特征个数进行分类； ACR 版的TI-RADS通过“积分法”分类，即参照结节的特征得分总和进行分类；CATO 版的TI-RADS通过“模式法”分类，即依据结节的恶性风险可能进行分类。③ CATO对于高度可疑恶性结节行细针抽吸活检（Fine needle aspiration，FNA）的阈值是0.5cm，而其他指南为1.0 cm。;问题二、目前如何进一步规范国内甲状腺结节的超声诊断？;ACR TI-RADS甲状腺超声报告词典; 完全囊性结节，内透声好;;甲状腺回声的高低主要是与甲状腺实质回声相比较，其中极低回声是指甲状腺结节回声低于颈部带状肌肉回声;;该结节高＞宽，病理证实为乳头状癌;4.边缘（Margin）： 描述甲状腺结节与其周围甲状腺实质或相邻的非甲状腺结构之间的关系，具体分为： ①光滑，是指结节表面光整，与甲状腺实质分界清晰，此类结节多呈圆形或椭圆形。 ②模糊，是指结节与周围甲状腺实质间缺乏明确界限。某些情况下，如多发结节或甲状腺背景回声不均匀时，常常无法判断结节与周围甲状腺实质的关系，此时，也可将边缘定义为模糊。 ③分叶，指结节表面一个或多个宽大或细小的弧形突起。 ④不规则，是指结节表面呈毛刺、成角或锯齿状。 ⑤甲状腺外浸润，分为广泛浸润和微浸润，广泛浸润是指结节直接浸润甲状腺周围软组织或血管，高度提示恶性[16]。微浸润在??声上常表现为病灶与甲状腺被膜毗邻、病灶处甲状腺被膜局灶性隆起或病灶处甲状腺被膜回声连续性中断[17]，但在判断是否存在微浸润方面病理医生之间的意见常不一致[18]，且微浸润的存在是否具有一定的临床价值目前也观点不一[19, 20]。因此超声医生在诊断微浸润方面要慎重，本共识建议超声对所谓 “微浸润”只做描述，不下结论。 ;低回声结节前缘侵犯甲状腺包膜， 病理证实为乳头状癌;5.局灶性强回声（Echogenic Foci）： 在结节内，相对于周围组织，局灶性区域有显著回声增强，具体分为： ①大彗星尾征，指点状强回声后方伴有深度＞1 mm 的 V 型强回声，与浓缩胶质有关，当大彗星尾征存在于囊性成份中时，强烈提示良性[21]。 ②粗大钙化，是指粗大的强回声后方伴声影，良、恶性甲状腺结节中均可出现[22, 23]。 ③边缘钙化，是指结节边缘部分或全部为钙化，是否提示恶性存在争议，但钙化环中断部位出现结节内的实性成份向外突出，则高度提示恶性[24]。 ④点状强回声，是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声，那些出现在实性结节中伴小彗星尾征（长度≤1mm）的点状强回声也归于此类(如图1)，此时应注意与大彗星尾征相鉴别[21]。需要注意的是，点状强回声也可出现在海绵样结节中，代表微小囊肿后壁的回声反射，应注意甄别。;大彗星尾：是指点状强回声后方伴有深度＞1 mm 的 V 型回声，与浓缩胶质有关，强烈提示良性，常见于囊性结节。;问题三、甲状腺大小及结节大小的推荐测量方法是什么？;甲状腺大小推荐测量方甲状腺大小推荐测量3个径线：A. 测量最大横切面上的前后径（A）和左右径(b)  B. 测量最大纵切面上的上下径(c);甲状腺结节大小推荐测量方法甲状腺结节大小推荐测量3个径线：A.在横切面上测量结节的最大径线(a)及与上述径线垂直的最大径线(b) B.在纵切面上测量上下径(c);问题四、描述甲状腺局灶性病灶是使用“占位、肿块、团块”等描述词，还是统一为“结节”？;专家意见：胶质潴留性结节虽属良性，即使＜2mm，但仍被各种分类系统纳入分类，故需描述。结论中可提示为：考虑良性。;专家意见：1．当甲状腺内有多个结节时，超声图像特征基本相同的良性结节可以合并描述，只详细记录甲状腺每侧叶及峡部最大病灶的位置（右叶，左叶，峡部；上部，中部，下部；外侧，内侧；腹侧，背侧）、大小和超声征象。2．可疑恶性的