防爆叉车、电梯风险评估报告、起重机械风险评估规则.docxVIP

（资料性）防爆叉车风险评估报告 防爆叉车风险评估报告 报告编号: 防爆叉车风险评估报告 设 备 名 称 使 用 单 位 评 估 主 题 评 估 日 期 （风险评估机构名称） 注意事项 本报告应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 修改无效 本报告必须有评估、编制、审核、批准人员签字和风险评估机构的公章或评估专用章。 本报告一式二份，由风险评估机构和使用单位分别保存。 本报告仅对本次防爆叉车的风险评估有效。 使用单位对评估结论如有异议，请在收到评估报告之日起15日内，向评估机构提出书面意见。 风险评估机构地址： 邮政编码： 联系电话： 一、评估情况简介 （内容包括使用单位、评估对象、评估依据、评估用仪器设备、现场评估情况等） 二、风险评估小组组成 成员 姓名 单位 职称 组长 组员 组员 组员 三、厂车概况 使用区域 使用登记证编号 设备品种（名称） 产品型号 动力方式 防爆标志 产品编号 使用区域爆炸性介质 额定载重量 最高时速 底盘编号 发动机编号 制造单位 制造日期 改造（修理）单位 改造（修理）日 期 使用单位 维护保养单位 四、现场检验情况 序号 项类 项目编号 评 估 项 目 风险类别 分值 1.使用管理 1 1.1 使用登记资料、车辆牌照 2 1.2 安全管理机构 3 1.3 管理人员和作业人员的设置 4 1.4 安全管理制度 5 1.5 安全操作规程 6 1.6 安全技术档案 7 1.7 日常维护保养和检查 8 1.8 事故应急预案 2.使用作业环境 9 2.1 使用环境 10 2.2 作业环境 11 2.3 使用路况和标志 3.车辆评估 12 3.1 车辆认定 13 3.2 整车性能 14 3.3 动力系统 15 3.4 传动系统 16 3.5 行驶系统 17 3.6 转向与操纵系统 18 3.7 液压系统 19 3.8 制动系统 20 3.9 电气和控制系统 21 3.10 专用工作装置 22 3.11 防爆电气部件 23 3.12 安全保护与防护装置 24 综合安全状况得分 备注： 五、评估意见 1、主要风险因素 （使用管理、使用环境、设备本体等方面存在的主要风险因素） 2、降低风险措施 六、评估结论及建议 经评估小组对防爆叉车安全状况进行风险评估，I 类风险 项、Ⅱ 类风险 项，Ⅲ 类风险 项， 该设备安全状况等级为： 一级 □ 二级 □ 三级 □ 四级 □ 风险评估结论： 编制人员（签字） 日期： 风险评估机构： 评估专用章） 评估人员（签字） 日期： 审核人员（签字） 日期： 批准人员（签字） 日期： （资料性）防爆电梯风险评估报告 防爆电梯风险评估报告 报告编号: 防爆电梯风险评估报告 设 备 名 称 使 用 单 位 评 估 主 题 评 估 日 期 （风险评估机构名称） 注意事项 本报告应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 修改无效 本报告必须有评估、编制、审核、批准人员签字和风险评估机构的公章或评估专用章。 本报告一式二份，由风险评估机构和使用单位分别保存。 本报告仅对本次防爆电梯的风险评估有效。 使用单位对评估结论如有异议，请在收到评估报告之日起15日内，向评估机构提出书面意见。 风险评估机构地址： 邮政编码： 联系电话： 一、评估情况简介 （内容包括使用单位、评估对象、评估依据、评估用仪器设备、现场评估情况等） 二、风险评估小组组成 成员 姓名 单位 职称 组长 组员 组员 组员 三、电梯概况 使用地点 使用登记证编号 设备品种（名称） 产品型号 安全管理人员 防爆标志 产品编号 使用区域爆炸性介质 额定载重量 额定速度 层站数 层 站 门 控制方式 制造单位 制造日期 改造（修理）单位 改造（修理）日 期 使用单位 维护保养单位 四、现场检验情况 序号 项类 项目编号 评 估 项 目 风险类别 分值 1.使用管理 1 1.1 使用登记资料 2 1.2 安全管理机构 3 1.3 管理人员和作业人员的设置 4 1.4 安全管理制度 5 1.5 安全操作规程 6 1.6 安全技术档案 7 1.7 日常维护保养和检查 8 1.8 事故应急预案 2.使用作业