慢性阻塞性肺疾病护理业务查房.docVIP

2020年第二季度呼吸科护理业务查房 科室： 呼吸科 日期： 2020-6 责任护士： A护士 记录人： B护士 主持人： B护士 参加人员： 床号： 26 患者姓名： 赵某某 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病 2肺气肿 患者基本情况 1、症状： 主因：慢性咳喘10余年加重20天于2020-6-1 09:15入院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常。查体：BP130/80mmHg，神清合作，口唇无紫绀，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。 2、主要治疗： 阿莫西林克拉维酸钾3次/日抗感染、溴己新2次/日化痰、多索茶碱平喘等对症治疗。 3、阳性体征： 桶状胸、胸廓畸形（外伤导致30余年） 4、实验室检查 血液酸碱度 7.47 U/L ↑ 7.350-7.450 谷丙转氨酶 11.7 U/L 0-40 中性细胞比率 56.4 % 50-70 白细胞 4.37 10^9/L 4.0-10.0 71.1 5、既往史： 自幼咳喘病史，吸烟史50余年，5-10支/天，未戒烟，高血压病15年窗体顶端 窗体底端 自幼咳喘病史，吸烟史50余年，5-10支/天，未戒烟，高血压病15年，口服“氨氯地平”，控制可，冠心病病史，口服“硝酸异山梨酯片、麝香保心丸、美托洛尔”； 反复住院治疗，诊断“慢阻肺、肺气肿” 6、现存的护理问题： 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 7、护理措施： A、休息与活动：病人采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。 B、病情观察：观察患者咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 C、吸氧：遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。 D、呼吸功能的锻炼：指导病人嗦唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏器、吸气阻力器等呼吸训练。 E、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效和不良反应。 F、焦虑 评估： 1、意识状态：良好 2、呼吸困难：尚可（吸氧状态:97%） 3、慢性咳嗽、咳痰：咳黄色粘痰，易咳出 4、四肢活动：尚可 5、饮食：饮食可（嘱其少量多餐） 6、休息与睡眠：睡眠可（4-5）小时 7、排泄：二便正常 宣教： 药物 按时吃药：短期以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状+ 氧疗吸入，持续低流量氧气吸入，1-2L/min，每天15小时以上，可提高生活质量和生存率。 饮食： 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐，如 多吃蔬菜（300-500g/d） 每天摄入奶类（300g） 每天摄入鱼虾类（50-100g）禽畜肉类（50-75g） 蛋类（25-50g） 一周3-4个鸡蛋 少油（＜25g/d） 低盐（＜6g/人/d） 避免进食产气实物，如： 汽水、啤酒、马铃薯、胡萝卜等。 康复锻炼： 选择空气清新、安静的环境，进行步行（快、慢走）、呼吸操、太极拳。适度量在不超最大靶心率为宜。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。 心理 积极与医师沟通，正确了解自己的病情，配合医生进行心理疏导和治疗，培养良好的作息时间，有助于保持良好的心态。 通过对患者的床旁交流，大家有什么需要补充新的现存护理问题？ 讲解疾病相关知识 吸烟：为重要的发病因素，吸烟者比不吸烟者发病率高2-8倍，吸烟时间及吸烟量越大，患病率越高。 感染：感染是COPD发展的重要因素之一。长期反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 主要以慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。支气管黏膜上皮细胞变形、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐粘连，部分脱落。肺气肿病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。 临床表现： 慢性咳嗽咳痰:晨起咳嗽明显，排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。 气短或呼吸困难:早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情的发展，日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 3、辅助检查 心脏彩超、12导心电图、血气分析、CT、肺功能 4、治疗 对症治疗 控制感染、戒烟限酒 改变不良生活习惯 药物治疗 家庭氧疗 护士长提问 缩唇呼吸和腹式呼吸的方法？ 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1:3. 腹式呼吸：