急诊科气管切开配合技术规范.docxVIP

急诊科气管切开配合技术规范 一、目的 减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅，避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要意义。 二、适应证 1.喉阻塞 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。 2.下呼吸道分泌物潴留 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开。 3. 取气管异物 气管异物经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 4.预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。有些破伤风患者容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 5.颈部外伤者 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备，一旦需要即行气管切开。 三、禁忌证 1.绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2.相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）凝血功能障碍。 四、操作前准备 1.护理评估 护士了解患者病情，评估患者意识、配合程度、缺氧状况、呼吸道通畅情况，监测患者血压、心率、血氧饱和度，了解出凝血时间。对于清醒患者，进行有针对性的心理疏导和宣教，缓解患者的焦虑及恐惧心理，取得患者的配合。 2.物品准备 手术灯、手术衣、灭菌手套、无菌棉球、纱布、镊子、圆碗、皮肤消毒剂、治疗巾、气管切开手术包、凡士林方纱、无菌剪刀、痰培养杯、约束带、负压吸引装置、简易呼吸气囊、呼吸机及各种抢救物品、5%利多卡因、注射器，清醒患者备镇静、镇痛药（咪达唑仑、芬太尼）。 3.环境准备 环境清洁、安静、光线充足，予心电、血压、血氧饱和度监测。五、操作流程 （1）协助患者取仰卧位，肩下垫枕，使患者头部充分后仰，尽量让口、咽、气管在同一直线上，术前3～5分钟遵医嘱静脉给予镇静、镇痛类药物，适当约束患者双上肢。 （2）术前吸除患者气管插管、口、鼻腔内分泌物，并提高吸氧或呼吸机供氧浓度，提高机体的氧储备状态。 （3）术中密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，配合医生及时抽吸切口处的渗血。 （4）气管插管患者施行气管切开术时，护士按照医生的指示，准备注射器为气管插管气囊放气，松开固定气管插管的胶布及绑带，并根据操作者的指令，在其置入气管套管的同时配合医生拔除原气管插管。 （5）操作中注意观察患者生命体征变化，如出现循环不稳定，应及时向医生汇报，并遵医嘱予扩容、增加血管活性药的用量。 六、注意事项 （1）每次气管切开换药前，应先吸痰。 （2）气管切开切口无感染、无痰液溢出时消毒顺序应从气切口消毒至周围皮肤，反之应从周围皮肤消毒至气切口。 （3）气管导管颈部固定带无潮湿、无污染时，每周更换两次，若有潮湿、污染应及时更换；中纱应保持无潮湿及污染，若采用固定带外套橡皮管的方法固定时则不必更换固定带，擦拭干净橡皮管上的污渍及周围汗液即可。 （4）每次气管切开换药后，检查气管导管颈部固定带松紧度，以放入一指（食指）为宜，过紧颈部皮肤易发生压疮，过松则易导致导管脱出。 （5）护士操作时动作轻柔，以免引起患者剧烈咳嗽。 七、并发症 1.皮下气肿 是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。从气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 2.气胸及纵膈气肿 在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，行X 线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 3.出血 术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 4.拔管困难 手术时，若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。 5.气