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上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 疑难病例讨论 上海市第六人民医院内分泌科 入院诊断:右侧肾上腺占位 目前诊断:右侧肾上腺占位 姓名:朱雷 性别:男 年龄:46岁 住院号:816059 床号:7 病例摘要 现病史: 患者因“发现右侧肾上腺占位1月”于2015-1-7入院。 2014年12月10日患者单位体检行CT示:右侧肾上腺结节,大小为17*12mm。 12月24日于复旦大学附属华东医院行肾上腺MRI平扫,结果示右肾上腺占位,大小为18*16*16mm,考虑为良性,腺瘤可能大;左侧肾上腺、双肾未见明显异常。 患者发病以来,无肌无力,无腹胀便秘,无夜尿增多,无头痛,无烦燥,无心悸,无多汗,无口渴,无多饮,无多毛,无紫纹,精神尚可,胃纳如常,睡眠可,二便正常,近期体重无明显增减为进一步诊治,门诊拟“肾上腺占位”收治入院。 病例摘要 既往史:否认高血压病史,有吸烟史25年,平均20支/ 日,已戒4年。否认饮酒史。 过敏史:磺胺类过敏,否认青霉素过敏史,否认食物过敏史。 月经婚育史:已婚已育,育有1子。家人体健。 家族史:有高血压病家族史(父亲),否认糖尿病家族史及肾上腺相关疾病家族史。 病例摘要 体格检查: T 36.8℃ P 74 次/分 R 20 次/分 BP 132/84 mmHg 身高:175cm,体重:75kg,BMI:24.50kg/m2,无向心性肥胖,无多血质貌,无痤疮、多毛,不伴皮肤粘膜色素沉着,无瘀点瘀斑,无紫纹,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率74次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,上肢肌力:双侧Ⅴ级,下肢肌力:双侧Ⅴ级。 (2014.12.10)瑞慈健康体检 【血脂】:总胆固醇 4.90mmol/l,甘油三酯 1.32mmol/l,高密度脂蛋白 1.06mmol/l,低密度脂蛋白 2.32mmol/l。 【甲状腺相关】:甲功:游离T3 1.81ng/ml(0.8-1.9),游离T4 5.84ng/ml(5.0-13.0),TSH 1.32 uIU/ml。 【血糖相关】:空腹血糖:5.00mmol/L,糖化血红蛋白 5.60%。 【肿瘤全套】:甲胎蛋白 4.13ng/ml,癌胚抗原 1.33ng/ml,神经元特异烯醇 1.74ug/L,糖类抗原199 9.12U/ml,糖类抗原50 3.86U/ml,糖类抗原153 4.47U/ml,糖类抗原242 5.71 U/ml,糖类抗原50 14.79IU/ml,前列腺特异性抗原 0.55ng/ml。 一般检查 入院后 血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能均正常。 【电解质】钾 4.2mmol/l,钠 141mmol/l,氯 103mmol/l,钙 2.30mmol/l,磷 1.12mmol/l,镁 0.97mmol/l。 【血糖相关】:空腹血糖: 5.43mmol/L,餐后2h血糖: 5.20mmol/L。 【尿电解质】: 24h尿钾 39mmol/24H,24h尿钠 269mmol/24H↑,24h尿氯 258mmol/24H↑,24h尿钙 6.84mmol/24H↑,24h尿磷 28.52mmol/24H。 内分泌激素: 孕酮 1.49ng/ml,睾酮 13.00ng/dl,泌乳素 100.90ng/ml,雌二醇 85.30pg/ml,卵泡刺激素 7.78mIU/ml,黄体生成素 3.68mIU/ml。脱氢表雄酮 218.00ug/dl, 生化检验:甲状旁腺激素 19.62ng/L; 雄烯二酮 0.91ng/ml。 (2015-1-9)降钙素 19.80ng/L↑。 ACTH及皮质醇节律 皮质醇(ug/dl) ACTH(ng/l) 8AM 19.96 12.13 4PM 10.29 2.96↓ 0AM 4.48↓ 1.49↓ 24H尿皮质醇: 32.64ug(参考范围28.50-214) 特殊检查 (2014.12.10)瑞慈健康体检 【胸部CT】:双肺尖区纤维灶,右肺下叶钙化灶,左肺下叶内前基底段、右侧水平裂区斑片样影,建议定期随访。附见右侧肾上腺结节,大小为17*12mm,建议进一步检查。 【超声】:肝内脂肪浸润,胆胰脾肾未见明显占位性病变,前列腺钙化点,双叶甲状腺未见明显异常。 【心电图】:心房率(分): 65 \ PR间
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