16例白内障术后非感染性眼内炎的临床分析.docx

? ? 16例白内障术后非感染性眼内炎的临床分析 ? ? 喻娟 邓小丽 傅小毅 李锐锋 叶剑 孙敏 眼内炎是指各种累及眼球内层组织、玻璃体、巩膜等的炎症。眼内炎是内眼手术后最严重的并发症之一，其发生率为0.07%～0.34%。根据是否感染分为感染性眼内炎和非感染性眼内炎。非感染性眼内炎是由非致病微生物引起的眼内炎症，若延误诊治或者不当治疗均可能严重影响患者视力、视觉质量和生活质量。人工晶状体源性眼内炎是一种白内障术后非感染性眼内炎，其发生率为0.65%～7.50%。人工晶状体源性眼内炎的发生与人工晶状体有关，一般在术后早期出现，炎症在术后消退一段时间后又起伏，对激素治疗有效，如不及时处理将对患者造成严重的影响。本研究回顾性分析了2020年10月13日至2020年11月19日白内障术后发生非感染性眼内炎16例（21眼）患者的临床资料，对其发生术后眼内炎症的可能因素进行分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 收集2020 年10 月至2020 年11 月在陆军特色医学中心行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者1 004例（1 420眼），其中男377例（519眼），女627例（901眼），年龄（67.3±10.6）岁。均顺利完成手术。本研究遵循赫尔辛基宣言。 人工晶状体源性眼内炎的诊断标准：①视物模糊，无明显疼痛或疼痛较轻；②弥漫性角膜水肿，可伴有轻度睫状充血、前房有少量纤维性渗出、虹膜萎缩和（或）瞳孔不规则散大，严重者会继发青光眼；③眼后节组织无明显受累或炎症较轻；④房水或玻璃体病原微生物培养为阴性；⑤糖皮质激素和非甾体抗炎药治疗有效；⑥与植入人工晶状体有关。 纳入标准：①于我院顺利完成白内障超声乳化+人工晶状体植入术，术后视力提高满意，炎症消退后再次加重，出现眼痛、视力下降、前房及玻璃体炎症表现等；②患者实验室检查房水及玻璃体无病原微生物。 排除标准：①术后检出房水或玻璃体液有病原微生物者；②前房有大量纤维素性渗出或积脓，玻璃体混浊或脓肿者；③合并其他眼部疾病造成的眼内炎症，如青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、视神经疾病等；④全身免疫疾病导致的眼部病变；⑤曾有明确眼部外伤史；⑥患有先天性白内障、小眼球、眼球震颤等眼病。 根据以上标准，最终共纳入白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后发生非感染性眼内炎患者16例（21眼），均使用同一品牌型号的人工晶状体，为疏水性丙烯酸酯、一体式、Z襻设计（改良C襻）、零球差、双非球面人工晶状体（注册证编号：国械注进20153222636），有专门配置的人工晶状体植入器。同期未发生感染性眼内炎的手术患者共1 399眼，其中使用该品牌型号人工晶状体203眼。 1.2 数据采集及分组 分析围手术期所用药物、器械使用及手术操作环节，分析非感染性眼内炎发生的时间、症状、体征、治疗以及治疗前后的最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）评分等数据。将发生非感染性炎症与未发生炎症者分为炎症组与非炎症组。根据白内障术后第1天、发现非感染性眼内炎后以及治疗后的最终随访的BCVA、眼压不同分为白内障术后初期、炎症发生后、治疗后最终随访3个时间点，分析发生非感染性眼内炎的可能因素。 1.3 评价指标 术后眼前节炎症反应标准参考《葡萄膜炎诊治概要》制定：前房闪辉分为无（0）、轻（+）、中（++）、重（+++）；房水细胞高倍镜下观察1 mm×l mm裂隙光带，无细胞记为0；每视野细胞数1～5个，记为0.5+；每视野细胞数6～15个，记为1+；每视野细胞数16～25个，记为2+；每视野细胞数26～50个，记为3+；每视野细胞数大于50个细胞，记为4+。 1.4 统计学方法 回顾性研究。采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。计量数据符合正态分布，采用表示。炎症组患眼分别与同期手术的非炎症组患眼、同时期手术使用同一品牌的非炎症组患眼对比和分析术前内皮细胞计数以及部分眼部评价指标，采用独立样本 t 检验；白内障术后初期、炎症发生后及最终随访的视力、眼压比较采用重复测量方差分析。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者基本资料 1 004例（1 420眼）患者中非感染性眼内炎16例（21眼），发生率1.48%。其中男5例（7眼），女11例（14）眼，年龄54～83（68.6±9.5）岁。单眼11例，双眼5例。合并高血压1例，糖尿病2例，高度近视3 例，黄斑变性1 例。围手术期所有药品、器械无违规，所有消毒用品消毒指标均合格，手术操作过程规范，无并发症发生。发生非感染性眼内炎患者术中均使用同一型号疏水性丙烯酸酯人工晶状体，期间共使用该型号人工晶状体224 枚，发生率为9.38%。 2.2 发生非感染性眼内炎的时间及症状 发生非感染性眼内炎的时间最早为术后7 d，最晚43 d，时间为术后（23.3