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老年患者脑动静脉畸形25例临床分析 脑动脉畸形（avms）通常发生在中年，而老年患者（60岁）几乎没有出现。近年来, 随着人均寿命的延长和神经影像检查手段的进步, 老年患者AVMs的发病率正在逐步提高, 而目前国内外关于老年患者AVMs临床特点和治疗策略的报道较少 1 1.1 患者风险事件及神经功能缺失者比例 选取1997年3月至2008年9月间首都医科大学附属北京天坛医院收治的老年AVMs患者25例。男性18例, 女性7例, 年龄60～73岁 (平均年龄65.2岁) 。25例患者中首发症状为颅内出血者17例 (68.0%) , 其中脑内血肿10例, 蛛网膜下腔出血5例, 脑室内出血2例;首发症状为顽固性头痛、头晕者4例 (16%) ;非出血引发的神经功能缺失者4例 (16%) , 包括肢体麻木1例, 肢体麻木伴语言障碍1例, 视野缺损1例, 语言及智力障碍1例。患者合并糖尿病2例, 合并慢性支气管炎1例, 合并高血压病1例, 同时合并糖尿病和高血压病1例, 有4例患者行多种治疗, 累计治疗共30人次。 1.2 脑动静脉畸形 所有病例均行计算机X线断层扫描 (computed tomography, CT) 和/或磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 检查。脑动静脉畸形的诊断为全脑数字减影血管造影 (Digital subtraction angiography, DSA) 、术中所见和/或术后病理学检查证实。AVMs发生部位位于幕上者有20例, 其中额叶3例, 顶叶2例, 枕叶4例, 颞叶3例, 多个脑叶8例;幕下5例, 其中小脑蚓部3例, 桥脑2例。按照Spetzler-Martin分级 1.3 患者的一般情况 对患者通过门诊、电话、信函等方式进行随访。随访内容包括患者原有症状、治疗后转归情况、治疗引起合并症的恢复情况、再出血及转归、新出现症状等。随访时间为4～120月 (中位时间为50月) 。 2 患者脑出血控制药应用前再出血行 首先选择保守治疗的患者7例, 其中4例首发症状为颅内出血, 3例为非出血引起的神经功能缺失。患者脑AVMs按照Spetzler-Martin分级 选择介入栓塞治疗的患者5例, 其中4例首先选择介入治疗, 1例保守治疗和伽玛刀放射治疗后再出血行介入治疗。患者脑AVMs按照Spetzler-Martin分级 选择伽玛刀放射治疗患者共7例。患者畸形血管团直径均小于3 cm。患者脑AVMs按照Spetzler-Martin分级 选择手术治疗者11例, 包括诊断后首先选择手术8例和诊断后先行保守或放射治疗, 再次出血后选择手术治疗3例。11例患者中1例首发表现为非出血引起的神经功能缺失, 余10例均为颅内自发出血。急诊手术3例, 术前患者均因AVM出血导致脑疝, Glasgow评分8分到10分, 1例死亡;另外2例患者急诊手术行血肿清除并行AVMs切除, 1例术后出现不全混合性失语, 出院后改善, 1例术后出现癫痫发作, 口服抗癫痫药物控制满意。择期手术切除AVMs 8例, 患者脑AVMs按照Spetzler-Martin分级 3 老年avms的治疗 脑动静脉畸形是因先天性脑血管发育异常而引起的, 大多数病人在40岁以前出现临床症状 Lanzino G等 Luessenhop A T 为避免老年患者脑AVMs发现后的高出血率, 以及由此导致的高致残率和高死亡率, 本研究认为对于老年患者AVMs应采取积极的治疗策略。对以脑出血急诊入院的老年AVMs患者, 应以手术清除血肿、解除颅内高压作为挽救患者生命的首选治疗。既往认为老年人生理状况较差, 合并症较多, 不能承受较大的手术创伤, 术后容易发生致命的合并症, 增加手术致残率和死亡率, 因此手术治疗被认为是老年脑血管患者的非首选治疗 老年AVMs患者可以选择血管内介入栓塞治疗和立体定向放射治疗。在本组病人中神经介入治疗和立体定向放射治疗结果不尽满意。可能由于本研究的病例数量有限, 对于老年AVMs患者神经介入治疗和立体定向放射治疗的评价需要进一步研究。 老年人脑动静脉血管畸形多见于男性, 具有较高出血率。显微神经外科手术治疗是治疗老年动静脉畸形的安全和有效的方法, 患者高龄不是手术切除AVMs的禁忌证。